湖南省永州市祁阳县妇幼保健院 426100
摘要：目的 分析三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的治疗效果。方法 研究对象选取本院2010年6月至2014年5月收治的100例难治性宫缩乏力性产后出血患者，随机方法分组。对照组患者采用宫腔纱条填塞法治疗，实验组患者接受三联法治疗。对比分析两组患者治疗后24h出血量、子宫切除率的差异性。结果 经过治疗后实验组患者24h出血量明显少于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者子宫切除率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血效果显著，可有效控制出血量，减少子宫切除风险。
关键词：三联法；难治性宫缩乏力性产后出血；治疗效果
难治性宫缩乏力性产后出血是产后严重的并发症，如不能及时有效地止血，可导致失血性休克，需要切除子宫，甚至可能危及患者生命，是引起孕产妇死亡的主要原因。难治性宫缩乏力性产后出血的传统治疗方法为宫腔纱条填塞法，但其疗效不甚理想，还易引起感染并发症[1]。本文分析了三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的治疗效果，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2010年6月至2014年5月收治的100例难治性宫缩乏力性产后出血患者，分娩方式均为剖宫产手术。研究对象同时排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常者。
根据随机方法分组，对照组患者共计50例，其中初产妇22例，经产妇28例；年龄24岁～35岁，平均年龄（27.58±3.46）岁；体重65kg～74kg，平均体重（70.43±4.32）kg；孕周37周～41周，平均孕周（39.65±0.72）周。
实验组患者共计50例，其中初产妇24例，经产妇26例；年龄22岁～36岁，平均年龄（27.84±3.54）岁；体重64kg～75kg，平均体重（70.68±4.22）kg；孕周36.5周～40.5周，平均孕周（39.22±0.74）周。
对两组患者孕产次、年龄、体重、孕周、分娩方式等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。
1.2治疗方法
所有患者均静脉注射和宫体注射缩宫素，对照组患者采用常规宫腔纱条填塞法治疗，将消毒纱条浸透0.2%甲硝唑溶液依次塞入宫腔，自宫腔底部向下填塞，直至填塞到切口附近。填塞子宫下段时另取一卷纱条，先采用卵圆钳将纱条送至宫颈外口，由台下助手经阴道捏住宫颈口，从子宫下段往上填塞纱布，直至下段填完，在切口部位汇合打结。缝合子宫切口时两侧连续缝合、中间间断缝合，避免缝到纱条，引起取出困难。保留24h后取出纱条[2]。
实验组患者采用三联法治疗，包括冷敷子宫、结扎子宫动静脉、子宫背带式缝合等三种方法。首先采用浸透0℃冰盐水的纱布包裹子宫进行冷敷，2～3次/min，直至有效止血。如止血效果不良者结扎子宫动静脉，握住患者子宫牵拉向一侧，于剖宫产子宫切口下方距子宫侧缘约2.5cm左右的位置触及子宫动脉搏动后，采用可吸收线缝合子宫肌层，缝合方向从前到后，并从血管侧阔韧带无血管区向前穿过，结扎子宫动静脉。对持续出血者给予子宫背带缝合术治疗，于第一次缝线下0.5cm处行双重缝合，使子宫体部四条可吸收缝线均匀分布。伴有一侧宫角部出血者，在出血侧双重缝合，确保两条缝合线的一条位于前两条缝合线中央，另一条位于出血侧子宫角部中央[3]。
如治疗后仍未发生明显宫缩，伴有出血量增加、血压下降、尿量小于20ml/h时及时行子宫切除术以保全患者生命[4]。
1.3数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1治疗后24h出血量
经过治疗后实验组患者24h出血量明显少于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
2.2子宫切除率
实验组患者子宫切除率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表2所示。
3.讨论
正常分娩后子宫肌层收缩有利于胎盘剥离面、子宫内膜面形成血栓而达到止血之目的。如产妇在分娩后因各种原因导致宫缩乏力，无法正常收缩止血时，易造成产后出血。大多数产后出血可通过按摩子宫、注射缩宫素及宫腔填塞纱条等处理得到控制。但部分产后出血患者通过上述常规处理仍无法控制出血，如得不到及时有效的止血措施，易发生出血性休克、凝血功能障碍、多脏器功能衰竭、死亡等严重不良后果。在临床上常为了保全患者生命而不得不切除子宫。子宫是女性特有的生殖器官，对维持女性的身心健康均具有重要的意义。一旦切除子宫，给患者的身心均造成巨大的创伤[5]。
三联疗法是通过冷敷子宫、结扎子宫动静脉、子宫背带式缝合法联合应用，促进胎盘剥离面血窦闭合、刺激子宫收缩，使局部形成血栓而达到迅速止血之目的。冰盐水冷敷子宫可刺激子宫平滑肌发生自律性收缩，促进胎盘剥离面血窦快速闭合。同时寒冷刺激可引起子宫血管应激性收缩，低温状态下可刺激机体产生凝血反应而发挥止血作用。子宫动静脉结扎可减少子宫局部血流量，子宫肌层缺血后可刺激子宫收缩，从而压迫血窦止血。子宫背带缝合术使子宫肌层缺血，促进子宫收缩，进一步压迫血窦，使局部形成血栓而止血[6]。
本研究中采用三联法治疗者术后24h出血量仅为（312.65±89.54）ml，明显低于常规宫腔纱条填塞治疗者的（568.34±110.35）ml。采用三联法治疗者术后无一例需要切除子宫，而常规宫腔纱条填塞治疗者子宫切除率为8.00%。上述研究结果表明：采用三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血效果显著，可有效控制出血量，减少子宫切除风险。
参考文献：
[1]秦娟，訾苹苹，胡雪梅.难治性宫缩乏力性产后出血患者采用三联疗法治疗的临床疗效分析[J].中国实用医药，2014，9（31）：109～110.
[2]王丽娟.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效分析[J].中国现代医药杂志，2013，15（7）：61～63.
[3]郭江波，崔银洁，刘英光，等.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].山东医药，2010，50（19）：86～87.
[4]李红艳.三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血28例疗效分析[J].中国医疗前沿，2013，8（11）：61～62.
[5]吴燕华.三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（35）：3924～3926.
[6]杨芬.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（2）：360.
论文作者:于慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
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