（清远市人民医院 广东 清远 511518）
【摘要】 目的：探求重型颅脑外伤患者入院前急诊积极、正确规范的护理与临床预后的关系。方法：选取我院2012年5月-2013年5月我院50例重型颅外伤患者（其GCS评分<8分）入院前急诊科行规范护理，6个月随访其预后。结果：39例生存下来并有一定生活质量，2例最终因家属放弃治疗而死亡，5例积极治疗死亡，4例植物生存状态。结论：积极、正确规范的院前护理能为入院后进一步手术及相关抢救争取时间，改善患者预后。
【关键词】 颅脑外伤；规范护理；预后
【中图分类号】R473.69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0092-01
颅脑外伤特别是重型颅脑外伤，其致死率、致残率极高，而通常我们所指的重型颅脑外伤是GCS评分<8分，患者稍一延误或处理不当极易导致患者死亡。因此，急诊科进行的抢救工作是挽救重型颅脑者生命的关键，而及时有效的护理配合能为其救治如手术争取时间，对降低患者的病死率、减少致残率具有十分重要的作用。2012年5月至2013年5月，我科共收治重型颅脑外伤患者50例，现将其急救中的护理配合经验总结报道如下：
1.资料与方法
1.1?一般资料
本组共50例，男29例，女21例，年龄16～70岁，平均45岁，致伤伤原因：交通事故伤38例，坠落伤8例，锐器伤者3例，爆炸伤1例；类型：以脑挫裂伤并颅内血肿为主者30例，以硬膜外血肿为主者12例，以弥漫性轴索损伤主者5例，其它如硬膜外血肿合并广泛脑挫伤3例。
1.2 护理
1.2.1伤情评估
接诊患者后，迅速判断有无危及患者生命安全的危急因素[1]，配合医师按照A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（神经）、E（肢体）的顺序立刻进行伤情评估，尤其是加强循环、神经、肢体等方面的排查，以便准确评估伤情，确保不漏诊重要伤。颅脑外伤患者应特别注意患者的瞳孔变化及意识状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆单侧瞳孔缩小者多为小脑幕裂孔疝的早期表现；单侧瞳孔散大且固定者多为同侧颅内血肿等引起的小脑幕裂孔疝；双侧瞳孔散大者多提示颅内压增高、颅脑损伤、濒死状态等。判断伤情后及时报告医生，使医生能及时了解病情，并作出及时有效的抢救措施。
1.2.2体位：患者入院后立即安置在抢救床，注意保暖给予平卧位或侧卧位，头尽量偏向一侧，不能过度偏曲，防止影响静脉回流，颌下垫弯盘，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。
1.2.3保持呼吸道通畅：脑细胞缺氧3-6min即可造成不可逆损害。呼吸道通畅是整个抢救过程中自始至终应该把握的中心环节［2］。颅脑外伤患者颅底骨折者血液及脑脊液、异物、舌头后坠等都引起患者呼吸道阻塞，从而引起患者缺氧导致脑细胞水肿引起颅内高压，加快引起脑疝，促使患者呼吸、心跳停止。因此在护理上应尤为注意，及时的吸痰、清除异物，保持呼吸道通畅至关重要，必要时气管插管及呼吸机辅助呼吸, 护士准备人工呼吸机辅助呼吸，保证有效氧供[3]。
1.2.4输液护理 在脑损伤急性期，生命体征不平稳，需要输液治疗，通过输液，进行抗炎、止血、脱水的治疗。输液速度不易过快，否则易引起脑水肿、肺水肿。高渗脱水剂要快速滴入20%甘露醇125-250ml，要求半小时内输入，否则就失去脱水意义，治疗中记录液体出入量。同时应根据患者血压调整输液速度，如颅内高压患者通常血压高，血压高，应减慢输液速度等。
1.2.5及时控制出血
颅脑外伤患者通常伴有头皮裂伤，头皮供血丰富，一般头皮裂伤可在很短的时间内丢失大量的血液，导致血容量不足，严重影响抢救率，故非常必要及时伤口加压包扎，减少患者血容量丢失。
2.结果
39例生存下来并有一定生活质量，部分患者生活能自理，其中3位年轻患轻基本对生活及工作无明显影响，2例最终因家属放弃治疗而死亡，5例积极治疗死亡，4例植物生存状态。
3.讨论
重型颅骨脑外伤患者预后相对差，致死及致残率都相当高，如何尽可能抢救患者生命并提高患者生活质量，不单纯是依靠医生的及时以及正确的治疗，同时护理的规范护理也对患者预后起着很关键的作用。
其中呼吸道的护理是重中之重，因为呼吸道通畅，能够改善患者的供氧。相反，呼吸道阻塞，影响患者供氧，导致脑细胞水肿，加重颅内高压，促使脑疝来得更早更重，甚至部分患者在行开颅手术脑组织肿胀严重无法关颅，不得不行脑组织切除，导致严重后果[4-5]。
另外比如及时导尿及时尿袋导尿，也是入院前重要护理工作之一，有报道患者因未能及时排除尿液，引起患者烦躁，致颅内高压，加重患者病情。
总之，颅脑外伤患者尤其是重型颅脑外伤患者，入院前的急诊护理至关重要，密切观察生命体征，及时向医师提供最新的各项生命体征数据，为医师采取有效的治疗措施提供依据；积极、正确规范的院前护理能为入院后进一步手术及相关抢救争取时间，改善患者预后。
【参考文献】
[1]徐勤环.浅谈多发性创伤的急救护理[J].中外健康文摘,2010,7 (28):20-21.
[2]韩莉.急性重症颅脑外伤急救护理体会，临床合理用药 2013 12（6） 136-137.
[3]倪红斌，梁维帮援 老年颅脑外伤198例特点分析［j］,实用老年医学杂志，2001，15（1）：51-52.
[4]孔晓云，何治平 .重型颅脑损伤患者的急诊抢救与护理 中华现代护理学杂志 2011,8（10）.
[5]贾建芬.重型颅脑损伤患者急诊护理体会现代医药卫生,2007，23(15)：2331-2332.
论文作者:麦长凤,苏杰聪,韩璐,欧阳莹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：患者论文; 颅脑论文; 外伤论文; 呼吸道论文; 血肿论文; 急诊论文; 颅内论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;