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摘要：近年来妇科患者腹腔镜手术获得了广泛的应用，在此过程中，可通过对妇科患者的基本情况加以观察，对疾病体征进行测量，选择最佳的麻醉方法，从而为腹腔镜手术的成功创造有利条件。本文就妇科腹腔镜手术对机体的影响和麻醉方法进展进行简单的阐述。
关键词：妇科腹腔镜手术；机体；影响；麻醉方法；进展
作为微创手术的一种，凭借创伤小及恢复时间短等优点，腹腔镜手术成了外科手术的主要方式。在开展妇科腹腔镜手术的过程中，选择有效方法展开麻醉具有重要的意义，直接影响临床手术是否顺利。为了避免二氧化碳气腹及头低脚高位对患者的生理功能的影响，确定最佳的麻醉方法成了当前的首要任务。
1手术对患者机体产生的影响
1.1对呼吸系统的影响
在对妇科患者实施腹腔镜手术的过程中，主要将二氧化碳作为充气递质，但是在创建二氧化碳气腹之后，会使得患者表现出病理改变及生理改变的情况，对患者的呼吸系统表现出一定程度的影响。主要体现为患者的腹内压水平呈现出一定程度的上升，患者表现出呼吸受限及膈肌上移的现象，潮气量呈现出一定程度的减少，患者的气道阻力呈现出一定程度增高，肺泡功能残气量呈现出一定程度的减少。与此同时，患者的腹膜及内脏在吸收二氧化碳之后，会导致患者的动脉血二氧化碳分压呈现出一定程度的升高。在实施妇科腹腔镜手术的过程中，由于头低脚高位的影响，会导致膈肌表现出进一步上移的情况，使得上述的系列变化表现更为显著，严重时会使得患者出现肺通气同血流两者比例失调，甚至表现出肺不张的现象。针对合并表现出心肺功能不全的患者，如果患者的气腹水平过高，会使得患者表现出高碳酸血症及酸中毒的情况，如果此种情况进一步发展，会导致呼吸功能障碍。
1.2对循环系统的影响
创建二氧化碳气腹之后，如果患者腹内压水平在10mmHg以上，则会导致患者的心搏出量呈现出一定程度的下降，而选择脚高头低体位之后，会导致患者下降的程度更为显著。如果患者的腹内压不大于12mmHg，头低体位倾斜度小于20°且PaCO2水平在45mmHg以下后，则患者血流动力学表现出的系列影响会处于安全范围。二氧化碳气腹的创建，会导致患者表现出心钠素分泌不足的现象，患者周围静脉压呈现出一定程度的增高，以及出现了体液转移的情况，进而使得患者表现出相对性血容量不足。对此，在对患者开展腹腔镜手术的过程中，需要确保患者的气腹压水平较低或者对患者实施间歇减压，从而将患者的手术时间有效缩短。针对存在心肺功能障碍及患有高血压疾病的患者，是否选择腹腔镜手术需要认真考虑。
1.3对心脏的影响
完成二氧化碳气腹创建的5min后，患者的心电图会呈现出S－T段显著改变，完成手术后的3h，患者的血清心肌酶谱会呈现出一定程度的增高，从而证明二氧化碳气腹的创建会导致患者出现心肌缺血。因此，针对合并患有心血管疾病患者，在对其开展腹腔镜手术期间，需要做好监测工作，避免患者出现心肌缺血的情况。
1.4对中枢神经系统的影响
腹腔镜手术会导致患者的脑血流量水平及颅内压呈现出一定程度的升高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要原因为:创建二氧化碳气腹并选择头低脚高位之后，患者膈肌上抬会使得患者的胸腔压力呈现出一定程度的增高，进而使得患者中枢神经系统静脉回流阻力呈现出一定程度的增大，从而使得患者的ICP水平升高。针对表现出脑血管畸形及表现出颅内占位性病变的患者，需要慎重选择腹腔镜手术方法。
1.5对患者肝肾功能的影响
腹腔镜手术患者表现出的神经内分泌反应及对患者实施缺血再灌注操作之后，会影响患者的肝功能，导致肾实质受压及出肾血管受压，使得肾血流量呈现出一定程度的减少，与此同时会合并表现出血清肾素活性增加的情况。在准备对患者创建气腹之前及患者麻醉深度表现合理的情况下，选择乌拉地尔及艾司洛尔进行干预后，可以确保患者的血流动力学保持稳定;在此基础上，可以对患者的肾脏进行保护，防止出现缺血性损害。此外需要将患者的气腹压力有效降低，将患者的手术时间显著缩短，从而有效减少对患者肝肾功能的影响。
2主要的麻醉方法
2.1椎管内麻醉
如果腹腔镜手术的时间较短及患者未患有相关的基础疾病，则可以选择椎管内麻醉。其可以使患者做到快速苏醒、用药量较少及对患者的机体不会造成严重的干扰;但是，因为此种方法无法完全对患者实施内脏神经阻滞，从而无法将因为创建气腹导致的不适感消除，临床需要配合实施镇静镇痛干预，患者较易表现出呼吸抑制及二氧化碳蓄积等。在对患者开展腹腔镜手术期间，对患者创建二氧化碳气腹及对患者实施腹膜牵拉，会导致患者表现出迷走神经兴奋，对患者实施椎管内麻醉干预后，会对部分交感神经产生阻滞作用，在此阶段，如果未经正确的呼吸管理，会导致患者表现出高碳酸血症，最终使得患者表现出心率减慢的情况，严重的情况下甚至发生心搏骤停。因此，选择椎管内麻醉需要密切注意做好麻醉管理工作，尤其做好呼吸管理工作，防止患者出现缺氧及二氧化碳蓄积。
2.2全身麻醉
对妇科患者实施较为复杂及手术难度较大的腹腔镜手术时，主要选择气管内插管全身麻醉的方法进行干预。此种方法可以对患者的呼吸情况进行有效管理，确保患者的麻醉深度保持适合，从而为临床手术创建最优的条件。手术过程中，通过对患者实施呼气末二氧化碳监测及实施PaCO2水平检测，可以对患者的呼吸系统参数进行有效调节，从而防止出现二氧化碳蓄积的情况。
2.3全身麻醉复合椎管内麻醉
在妇科患者实施腹腔镜手术的过程中，选择全身麻醉复合椎管内麻醉的方法，可以发挥协同互补的效果，既能获得更为确切的临床效果，又能获得显著的呼吸管理效果，进而保证患者血流动力学的稳定，并且可以显著减少全身麻醉药物应用剂量，患者完成手术后可以做到快速清醒，较少出现并发症。此外，联合麻醉可以确保患者的盆腔韧带保持为松弛状态，可以显著缩短手术时间，减少手术过程中的出血量。
3小结
近年来，治疗妇科疾病患者的腹腔镜手术获得了广泛的应用，该手术不仅创伤较小而且术后恢复较快。然而，二氧化碳气腹及头低脚高位的术式使得患者的心血管系统、神经系统及免疫系统等诸多方面受到了一定程度的影响，此外对患者的腹内器官及眼内压均表现出一定程度的影响。因此，研究有效麻醉方法具有重要的意义。
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论文作者:张晓
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
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