汉中市中心医院妇科 陕西 汉中 723000
【摘要】目的：探讨瘢痕妊娠临床特征并评价其诊治疗效，为临床诊治瘢痕妊娠提供理论依据。方法：2010年至2015年期间本院收治的106例瘢痕妊娠患者为研究对象，对其发病特点、诊断及诊治过程进行总结分析。分为A（）、B、C3组。其中， A（单纯药物治疗，n=31）、B（清宫术组, n=42）、C（子宫动脉栓塞术, n=33）。所有患者经盆腔彩色多普勒超声诊断为瘢痕妊娠。结果：106例瘢痕妊娠患者治疗过程中均未出现严重不良反应。A组药物保守治疗31例（成功10例,32.25%），B组术后血β-hCG值下降，且一周内下降在50%左右，C组术后血β-hCG一周内下降均在70%以上。B组术中出血量、成功率均低于C组，手术时间、输血例数、血β-hCG值恢复正常时间均高于C组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论：瘢痕妊娠的治疗方式呈现多样化，在早期确诊及时治疗的同时选用合适的治疗方案是保证其治愈率的基础。手术治疗的方式中，甲氨蝶呤药物联合子宫动脉栓塞术出血较少且疗效明显，可作为手术治疗的重要参考方式之一。
【关键词】瘢痕妊娠;临床特征；临床疗效
【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0291-01
剖宫产瘢痕妊娠 (caesarean scar pregnancy,CSP)是指孕囊未着床于子宫，而是着床于宫产史切口部位的子宫下段，可导致严重的子宫出血[1]。其作为异位妊娠的罕见类型，孕囊绒毛与切口处肌层粘连可植入穿透子宫，若诊断不明确即行清宫，或可引起严重的子宫出血甚至危及患者生命安全。瘢痕子宫最常见原因就是剖宫产术。我国剖宫产术居高不下并呈持续增长趋势，导致剖宫产术瘢痕妊娠发病率也逐年上升。二胎政策的开放，可以预见我国未来剖宫产瘢痕妊娠的严峻形式。剖宫产瘢痕妊娠危害大，若处置不及时适当，极易并发大出血，处置较棘手[2]。血β-绒毛膜促 性 腺 激 素 (β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)是评价其治疗效果的金指标。为探讨瘢痕妊娠临床特征并评价其诊治疗效，为临床诊治瘢痕妊娠提供理论依据，以本院收治的106例瘢痕妊娠患者为研究对象做以下研究，现报道如下。
1 资料与方法
基本资料
选取2010年至2015年期间本院收治的106例瘢痕妊娠患者为依据对象，患者年龄在25-37岁之间，平均年龄(31.35±1.25)岁；阴道出血91例（85.84%），出血总量大于500ml患者64例（60.37%），出现失血性休克15例（14.15%），血β-hCG水平升高90例（84.90%）；无症状例38（35.84%），轻-中度腹痛16例（15.09%），单纯下腹痛8例（7.54%）。一般资料详见表1。
1.2入选标准[3]：患者均生命体征稳定。①血β-hCG:与正常妊娠相比无明显区别或略有升高。③阴道三维能量多普勒超声检测[4]：宫颈管和子宫腔内空虚、于宫腔及宫颈内未发现妊娠囊、妊娠囊种植在子宫前壁下段切口部位或既往剖宫产瘢痕处、子宫前壁下肌层变薄或中断。④彩色多普勒成像：在妊娠囊周边探到明显血流信号，脉冲图像表明存在高速血流。⑤子宫切除术后病理检查发现其组织内存在滋养层细胞及绒毛结构。⑥排除遗传、内分泌、肿瘤、等重大内外科疾病和长期服药史、生殖系统解剖异常患者。
1.3治疗方法：所有患者均于术前完善实验室、体格等各项检查，手术患者均不存在凝血功能等手术禁忌症。单纯药物的保守治疗31例（12例患者因阴道出血时间过长或血β-hCG水平控制不理想而接受手术治疗），手术治疗为主的药物辅助治疗42例，介入治疗为主的综合治疗33例。①单纯药物的保守治疗：甲氨蝶呤（MTX）50mg /m2肌注，一周为一疗程。②手术为主联合药物治疗;术前肌注甲氨蝶呤（MTX）50mg /m2，使血β-hCG水平下降至适宜水平后行B超下清宫术或宫腔镜下去除CSP妊娠组织术。③介入治疗为主的综合治疗：子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）。
2.治疗后患者恢复情况 106例瘢痕妊娠患者中，治疗过程中均未出现严重不良反应。A组药物保守治疗31例（成功10例,32.25%），B组术后血β-hCG值下降，且一周内下降在50%左右，C组术后血β-hCG一周内下降均在70%以上。B组术中出血量、成功率均低于C组，手术时间、输血例数、血β-hCG值恢复正常时间均高于C组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。详见表2.
3.讨论
目前临床研究结果中，子宫瘢痕妊娠的发病机制并未得到明确的阐述。绝大部分学者研究后认为是由于受精卵着床于剖宫产术后的微小缝隙导致瘢痕妊娠的出现。瘢痕处组织较薄，随着妊娠的发展，不断增大的妊娠组织极易侵入子宫血管，引发出血。子宫下段组织薄，压迫止血效果并不明显，当子宫瘢痕妊娠患者子宫血管破裂形成大出血时，如果治疗不及时或处理不当，可能危及生命[5]。甲氨蝶呤属于抗代谢药物，临床广泛应用于异位妊娠的药物治疗，可有效降低妊娠组织活性和血供，可作为手术治疗前期准备工作。CSP与宫颈妊娠、妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现和指征具有类似之处，诊断过程中应注意区别开来。刮宫术存在子宫破裂和大出血的风险，并不适宜作为瘢痕妊娠的首选治疗。子宫动脉栓塞术（UAE）近年来发展稳定且迅速，能为多种出血疾病提供进一步治疗的机会，同时保留患者的生殖功能。Liang等报道 52 例CSP 患者采用 UAE 治疗，术后 48 小时在超声阴道下行清宫术取得良好效果。但 UAE 费用昂贵，限制了其在临床应用的发展。
为探讨瘢痕妊娠临床特征并评价其诊治疗效，为临床诊治瘢痕妊娠提供理论依据。以本院近期收治的106例经盆腔彩色多普勒超声诊断为瘢痕妊娠患者为研究对象，对其发病特点、诊断及诊治过程进行总结分析。结果显示106例瘢痕妊娠患者治疗过程中均未出现严重不良反应。A组药物保守治疗31例（成功10例,32.25%），B组术后血β-hCG值一周内下降在50%左右，C组术后血β-hCG一周内下降均在70%以上。B组术中出血量、成功率均低于C组，手术时间、输血例数、血β-hCG值恢复正常时间均高于C组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。瘢痕妊娠的治疗方式呈现多样化，在早期确诊及时治疗的同时选用合适的治疗方案是保证其治愈率的基础。手术治疗的方式中，甲氨蝶呤药物联合子宫动脉栓塞术出血较少且疗效明显，可作为手术治疗的重要参考方式之一。
【参考文献】
[1] 李亚, 周琴, 王世宣. 29例剖宫产瘢痕妊娠诊断及治疗方式的探讨[J]. 中国妇产科临床杂志, 2012, 13(6):409-412.
[2] 阎文莉. 52例剖宫产瘢痕妊娠临床分析[J]. 中国卫生标准管理, 2016(2).
[3] 向阳. 关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择[J]. 中国妇产科临床杂志, 2012, 13(6):401-404.
[4]Liang F,HeJ.Methotrexate based bilateral uterine arterial chemoembolization for treatment of cesarean scar preg-nancy[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2010,89 ( 12 ):1592-1594.
[5] 谭美秀, 罗云支. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗瘢痕妊娠的疗效观察[J]. 中外医疗, 2013, 32(26):110-110.
论文作者:常捷芳
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 术后论文; 多普勒论文; 疗效论文; 药物论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;