1.衡阳市中医医院特检科 湖南衡阳 421001；2.衡阳市中医医院椎间盘病科一病区 湖南衡阳 421001；3.南华大学医学院 湖南衡阳 421001
摘要：目的：观察筋骨舒丸对腰椎间盘突出症治疗的临床效果。方法：将我院2016年3月至2017年3月间收治的72例腰椎间盘突出症患者随机分为两组。治疗组36例，选用筋骨舒丸口服治疗；对照组36例，选用风湿骨痛丸口服治疗。对比两组的临床疗效，并将视觉模拟评分法（简称VAS评分）和CT观察评分作为观察指标。结果：治疗后，两组患者的VAS评分对比中，治疗组分数下降比对照组明显（P＜0.05）。治疗组的临床疗效优于对照组，其中，治疗组的总有效率是94.44%，对照组的总有效率是77.78%，两组疗效对比显著（P＜0.05）；CT观察评分两组治疗前对比无差异（P＞0.05），治疗后两组皆有所下降，但两组下降程度对比差异不明显（P＞0.05）。结论：筋骨舒丸应用于腰椎间盘突出症治疗中能够使患者腰部疼痛得到有效的缓解，在临床治疗上效果明显，值得借鉴应用。
关键词：筋骨舒丸；腰椎间盘突出症；临床疗效
Abstract：Objective：To observe the clinical effect of the treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc. Methods：from March 2016 to March 2017，72 patients with lumbar disc herniation were randomly divided into two groups. In the treatment group，36 cases were treated by oral administration of the pill，while the control group（36 cases）was treated with rheumatic bone pain pills. The clinical efficacy of the two groups was compared，and the visual analogue scale（VAS score）and CT observation score were used as observation indexes. Results：after treatment，the scores of VAS in the two groups were lower than those in the control group（P < 0.05）. The clinical efficacy of the treatment group than the control group，the total effective rate of the treatment group 94.44%，control group total effective rate was 77.78%，compared the two groups significantly（P < 0.05）；CT observation scores of the two groups before treatment compared to no difference（P > 0.05），the two groups after treatment were decreased. But the two group decreased compared with no significant difference（P > 0.05）. Conclusion：the application of muscle relaxing pill in the treatment of lumbar disc herniation can effectively relieve the pain of the waist，and has obvious effect in clinical treatment. It is worth to be used for reference.
Key words：muscle relaxing pill；prolapse of lumbar intervertebral disc；clinical curative effect
腰椎间盘突出症（Lumbar intervertebral disc herniation，LIDH）是一种临床常见病、多发病，主要症状表现为腰部疼痛、下肢放射性疼痛以及马尾神经症状，部分患者的病程较长。若为急性起病，患者的疼痛感剧烈且难以忍受，严重者甚至不能行走，给患者的生活带来极大的影响[1]。LIDH若未获得及时治疗，很容易对患者产生不良后果，如功能障碍及疼痛延长等，给患者带来身心痛苦的同时加重患者的经济负担。基于此，本文对我院2016年3月至2017年3月间收集的72例LIDH患者进行治疗对比分析，分别对比风湿骨痛丸与筋骨舒丸的治疗效果，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
将我院2016年3月至2017年3月间收治的72例LIDH患者纳入本研究，所有患者均来自衡阳市中医医院椎间盘病科一病区。72例入选患者随机分为治疗组与对照组，每组各36例。治疗组中，男性患者19例，女性患者17例；对照组中，男性患者16例，女性患者20例。两组患者的年龄24~68岁，平均值（48.6±4.7）岁；病程2~7天，平均值（3.8±1.9）天；两组患者的突出部位中，L3-4段16例，L4-5段27例，L5-S1及多节段突出者29例。对比两组患者在本研究中的一般资料，未发现显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2病例纳入标准
本研究收集的患者皆符合LIDH诊断标准，包括：①腰部有扭伤史或有慢性腰痛史；②腰部、臀部和下肢呈放射性疼痛，腹部压力增加时疼痛加重；③下肢受累神经支配区的感觉迟钝，加强实验或直腿抬高时呈现阳性，病程长的患者肌肉可出现萎缩现象，膝盖与跟腱的反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱；④患者的脊柱出现不同程度的侧弯，且腰椎的生理弧度变浅或者消失，病变处椎旁有压痛感且向下肢放射，患者的腰部活动受限制；⑤X线检查患者的病变椎间隙发生变窄情况，CT检查时可视椎间盘突出部位及其程度[2]。此外，本研究患者纳入标准还包括：①年龄范围18~60岁；②CT确诊；③急性起病，或者慢性起病因急性加重而入院；④腰痛VAS评分不低于5分；⑤对本研究清楚了解，并同意参与。
1.3病例排除标准
①妊娠期女性；②严重感染或并发腰椎肿瘤、结核等病症者；③并发严重肝肾或心脑血管疾病而危及生命者；④椎间盘突出巨大或肌力显著下降及马尾神经明显压迫症状者；⑤并发椎体压缩性骨折或腰椎滑脱、椎管狭窄及较大骨赘者。而对于纳入本研究后发现与纳入标准不符者，或者没有按照规定进行治疗者、出现治疗后病情恶化而无法继续接受试验者、自行退出者等予以排除[3]。
1.4治疗方法
对所有患者入院实施健康教育，并卧床休息7~10天。
治疗组选用筋骨舒丸（0.5g/粒）口服治疗，每天2次，每次9g，共治疗15天。筋骨舒丸的处方组成为：甘草5g，当归6g，熟地黄、夏天无、黄荆子、预知子、金樱子、青皮、茯苓各10g，黄芪12g，杜仲、牛膝、续断、白芍、凤凰衣各15g。其制备工艺为，先用100℃的蒸汽将上述药物进行湿热灭菌30min，然后70℃烘干后，碾碎成细粉，再过20目筛，配以蜂蜜制成药丸10000粒，最后将其装瓶并密封。
对照组选用风湿骨痛丸（1.5g/粒）口服治疗，每天2次，每次10~15粒，共治疗15天。风湿骨痛丸购自河南华峰制药有限公司（国药准字Z19983063），由甘草、红花、木瓜、麻黄、乌梅肉、草乌（制）、川乌（制）等组成。
1.5疗效评定
视觉模拟评分法（VAS评分）：使用长度为10cm的游标卡尺，其两端表示疼痛极限点，一端标为“0”表示无痛，另一端标为“10”表示剧痛。让患者理解有关疼痛视觉模拟评分法的概念、用法和意义后，当游标卡尺移动到患者的疼痛部位时，医生便记录其所在的分数，从而给疼痛程度进行评分。
CT观察评分：
对本研究患者治疗效果评定的标准如下：显效：患者的腰腿痛情况基本消失，且直腿抬高试验呈阴性，可恢复正常生活与工作；有效：患者的腰腿痛情况部分消失，且直腿抬高试验呈阴性或可疑阳性，腰部未出现明显的压痛点，可基本恢复正常生活与工作；无效：患者的腰腿痛情况无好转，且直腿抬高试验呈阳性，正常生活与工作严重受影响。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总人数×100%。CT观察评分中，总分为10分，分数越低证明评分情况越好。
1.6统计学方法
所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计处理和分析，计量资料选择单因素方差（±s）表示，用t检验；而计数资料则用频数%表示，用χ2检验，组间对比差异以P＜0.05表示存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后VAS评分的对比
治疗组选用筋骨舒丸口服治疗，对照组选用风湿骨痛丸口服治疗，对比其治疗前后患者的疼痛情况。治疗前两组对比并无显著区别（P＞0.05）；治疗后，治疗组的疼痛症状缓解程度优于对照组，可见筋骨舒丸对于患者疼痛症状的缓解效果更为显著（P＜0.05），详情见表1。
3.讨论
LIDH是一种常见疾患，主要因腰椎间盘的各个部位如软骨板、纤维环、髓核等在发生不同程度退行性改变后，受到外力因素的影响，导致椎间盘纤维环破裂，而髓核组织由破裂处突出在椎管内或后方，致使相邻的脊神经根受到压迫或者刺激而引发腰痛、下肢麻木或疼痛的各种临床症状[4]。LIDH的临床症状主要表现为：①腰痛：这是大部分患者最初出现的明显症状，其发生率在91%左右，主要因纤维环的外层和后纵韧带遭受髓核刺激后，经窦椎神经引发下腰部疼痛；②下肢放射性疼痛：主要表现是坐骨神经疼痛，从下腰部沿着臀部和大腿后方及小腿外侧直至足部出现放射性疼痛，在咳嗽或者喷嚏等腹压升高时会使疼痛加剧；③马尾神经症状：由正后方突出的游离椎间盘组织、髓核等对马尾神经产生压迫，其表现为会阴与肛周有异常感觉，大小便有一定程度障碍，严重者甚至出现大小便失禁或者双下肢的不完全瘫痪情况，这种症状在临床上比较少见。
中医学上LIDH属于“痹症”与“腰痛病”范畴，中医病因主要因外邪侵袭患者腰部静脉而致使局部静脉发生痹阻、不通则痛，或外伤致腰部经筋出槽，骨错缝。对该病治疗中，本研究选择的筋骨舒丸具有散瘀止痛、舒筋活血等效用，可用于伤筋动骨、筋骨疼痛及淤血停滞等症状中，以抗炎、镇痛及改善血液循环为主，用于LIDH治疗中可显著缓解患者疼痛症状。
本研究中，治疗组选用筋骨舒丸口服治疗，对照组选用风湿骨痛丸口服治疗，经治疗后，治疗组的总有效率是94.44%，对照组的总有效率是77.78%，治疗组的临床疗效优于对照组（P＜0.05）。因此，筋骨舒丸应用于LIDH治疗中充分体现出辨证论治、标急治标等独特理念，能够使患者腰部疼痛得以有效的缓解，在临床治疗上疗效显著，值得临床借鉴应用于LIDH的治疗。
参考文献：
[1]吴伯良，余羿淳，黄炜强，江健宁.中药外敷联合化瘀舒筋汤治疗血瘀型腰椎间盘突出症78例疗效观察[J].内蒙古中医药.2016，23（02）：58-59.
[2]王志文，张莉.穴位按摩联合穴位贴敷对腰椎间盘突出症的疗效观察[J].陕西中医.2016，06（03）：42-43.
[3]温国军，余生源，陈关富，韩俊松，代作富，赵杨.针刀治疗腰椎间盘突出症150例疗效观察[J].内蒙古中医药.2016，17（10）：315-316.
[4]熊富山.针灸结合牵引治疗腰椎间盘突出症41例临床分析[J].中外医学研究.2017，12（05）：302.
[5]王志桥，郭永红，贺成城，龙军.定点复位推拿法配合筋骨舒胶囊治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中医药导报.2015，21（06）：41-43.
△基金项目：湖南省中医药管理局科研计划项目（项目编号2016155）
*通讯作者：郭永红
论文作者:王伟1,阳晓波2,王莉3,郭永红2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
标签：患者论文; 疼痛论文; 筋骨论文; 腰部论文; 两组论文; 评分论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;