马真荣 李文乾 曾方泽
(昭通市鲁甸县人民医院 云南 鲁甸 657100)
【摘要】 目的：总结成人腹股沟疝应用无张力修补术的个体化治疗方法、疗效，探讨无张力疝修补术的临床治疗经验、并发症的预防措施。方法：对我院450例成人腹股沟疝采用无张力修补术的临床资料进行分析、总结。结果：450例患者通过筛选、采取个体化手术治疗方法进行治疗，获得手术成功，随访6～36个月无严重感染、积液、疼痛、复发等并发症发生，效果满意。结论：无张力疝修补术是成人腹股沟疝的首选手术方法，但需严格掌握适应症及禁忌症，操作方法得当、解剖精准，有合并症的人群宜采用不同的麻醉及修补方法个体化，可有效预防术后合并症的发生。
【关键词】 成人；无张力疝修补术；治疗
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0050-02
腹股沟疝是普外科一个常见病和多发病，患病率在3‰-5‰，60岁以上的老年人群中患病率可高达1%-5% [1]。2007年6月至2012年12月间我院对450例成人腹股沟疝进行了无张力修补术，报告如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料 本组450例，均为男性病人，年龄20～84岁，平均48岁。根据中华外科学会和腹壁外科学组资料进行分型：Ⅰ型48例，Ⅱ型79例，Ⅲ型306例，Ⅳ型17例[2]。右侧343例，左侧64例，双侧24例，复发疝8例，嵌顿疝11例。合并高血压病35例，糖尿病23例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病18例，前列腺增生32例，肥胖14例，营养不良3例，习惯性便秘8例，先天愚型2例。
1.2麻醉选择 首选硬膜外麻醉，对合并全身疾病，全身情况不佳者可用基础麻醉加局部浸润麻醉，对高度紧张、不配合病例用全身麻醉。本组采用硬膜外麻醉286例，全身麻醉16例，基础麻醉加局部麻醉148例。
1.3手术方法 采用国产聚丙烯网片或网塞加网片。根据中华外科学会和腹壁外科学组的治疗建议进行修补，其中Ⅰ型、Ⅱ型疝用平片进行修补，Ⅲ型、Ⅳ型用充填式无张力修补[2]。手术步骤：切开皮下组织，切开腹外斜肌腱膜及外环后向内侧细心分离至腹直肌前鞘外缘，上缘超过弓状下缘3～4cm，外侧达腹股沟韧带或耻骨梳韧带，下缘超过耻骨结节和耻骨面1.0cm～2.0cm，注意分离保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，探查局部解剖及缺损情况，用电刀小心解剖游离疝囊、精索、腹膜前间隙，疝囊小者游离后送回腹腔，疝囊较大者近端留4cm～5cm缝闭后自内环推入腹腔，远端旷置，所有创面均小心、仔细止血处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中根据粘连情况、缺损大小选用平片修补或网塞充填式修补法，补片固定选用单股合成不吸收线，缝合时保证补片平整固定于周围腱膜上，锥形网塞充填入疝环内，外瓣缝合固定。
2. 结果
本组450例采用不同麻醉方法及修补方法对不同病例进行个体化治疗获得满意疗效。平均手术时间30min～75min。局部浸润麻醉患者术后1～2小时自行下床活动，其余患者术后6～12小时下床活动及进食。43例发生尿储留，为前列腺增生症、不愿下床患者，给以留置导尿1～2天后拔出导尿管自行排尿。切口不同程度疼痛1～3天，口服或注射镇痛剂控制满意。无切口感染病例，无心血管等重要脏器的并发症发生。经随访6～36个月，随访期7例因其它疾病死亡，其余患者恢复良好，尚未发现局部疼痛、异物感、积液、复发、感染影响日常生活者。
3. 讨论
传统的腹股沟疝修补方法其基本原则是利用腹股沟管周围不相同的组织结构高张力缝合来修补局部的薄弱或缺损，因存在解剖上的缺陷如：①用邻近的已有缺陷的组织修补后壁，术后易复发；②用联合肌腱与腹股沟韧带之间的缝合修补后壁，采用的是不同组织间的缝合，结果张力大，愈合差，对伴有合并症者更易加重原有合并症及相关并发症。尽管无论采用何种疝修补术都存复发风险，而传统手术的复发率最高10%-15%,复发又是多因素造成的[3]。近年来许多学者从生化因素研究认为Ⅰ型和Ⅲ型胶原代谢异常，导致腹横筋膜的张力降低，也是疝的发生和复发原因之一[4]。
聚丙烯材料是一种新型人工材料，由单丝编织而成，具有不吸收、很小的异物反应、抗感染等特性，已经得到公认。在严格掌握适应症后对部分嵌顿疝也实用并获得良好效果。本组450例患者治疗效果满意，术后恢复良好。
通过对450例患者的治疗，我们的体会是：(1)重视围手术期的处理：术前、术后要积极治疗原发疾病，做好围手术期的准备，对预防术后原发疾病加重、减少并发症具有重要意义；(2)重视医患沟通：吸烟者术前嘱患者戒烟，耐心、细心的医患沟通、交流，告知手术的意义及术式的优越性，取得患者的充分信任与配合：(3)麻醉选择：术前评估对能耐受硬膜外麻醉者，因阻滞更充分，应为首选。因局麻具有①手术时间短，并发症少，相对安全；②操作简单易掌握；③术后影响心肺功能小、不影响膀胱功能故并发尿潴留明显减少；④术后恢复快、经济等优势，因此局部麻醉使手术适应范围扩大，术后恢复快[5-6]。但应该注意：麻醉要由具有丰富经验的医师完成，避免刺破疝内容物引起严重并发症。(4)复发疝患者往往对以往的手术具体心理畏惧。(5)对于嵌钝疝，特别是无肠坏死及肠穿孔，局部污染不严重者采用无张力疝修补术也取得较好的手术效果，是理想的术式，但要根据病人的全身状况和局部变化，采用合理、安全、风险小的个体化手术方案进行修补[7-8]；(6)术者要对腹股沟区局部解剖非常清晰、操作精确：精细的手术操作、无菌技术、彻底止血，是防止术后感染、积液、阴囊血肿、疼痛等并发症的有力保障；(7)术后及时换药，保持切口清洁、干燥，观察切口变化及时调整治疗方案；(8)加强围手术期护理，良好的护理是保证手术效果的重要因素之一。
由于聚丙烯材料具有的优良特性和手术方法的优越性，使提高手术安全性、减小创伤、降低并发症等优点，在广大基层医院、面对术后仍需具有较强体力劳动能力的人群也具有预防术后复发率高的应用价值。
【参考文献】
[1]唐建雄.必须重视当前腹股沟疝手术治疗中的一些问题. 临床外科杂志，2009,17(3);143-150.
[2]中华外科学会和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案).中国实用外科杂志,2001,21(10)
[3]郑启昌.重视复发疝预防和处理.临床外科杂志,2009,17(3)
[4]李剑,腹股沟疝发生和复发的生化因素. 临床外科杂志,2010,18(3)
[5]周建平.对成人腹股沟疝无张力修补的基本认识. 腹部外科，2009,22(3)
[6]孙江阳,等.局部麻醉下手术治疗腹股沟疝154例.腹部外科杂志,2012,25(1).
[7]李亿成,等. 无张力疝修补术治疗腹股沟嵌钝疝45例体会.中国普通外科杂志,2006,15(8)
[8]白少华,老年嵌钝性腹股沟斜疝36例报告.腹部外科,2009，22(1)
论文作者:马真荣,李文乾,曾方泽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：腹股沟论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 外科论文; 局部论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;