牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：探讨消化内科上消化道出血的临床诊断和治疗。方法：回顾性分析60例上消化道出血患者的临床资料。结果：60例消化道出血患者通过内镜检查诊断后，15例患者接受手术治疗，45例患者接受保守治疗。患者病情在2天内得到控制，最后出院。结论：消化内科上消化道出血的主要原因是消化性溃疡。需要经过胃镜确诊，上消化道出血的临床治疗主要结合手术治疗和保守治疗。临床实践良好，治愈率相对较高。
关键词：消化道；上消化道出血；临床诊断和治疗
Clinical diagnosis and treatment of 60 cases of digestive tract hemorrhage in digestive medicine
Abstract：Objective：To investigate the clinical diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding in digestive medicine. Methods：The clinical data of 60 patients with upper gastrointestinal hemorrhage were retrospectively analyzed and studied. Results：Sixty patients with gastrointestinal bleeding were diagnosed by endoscopy. Fifteen patients underwent surgical treatment. Forty-five patients were treated with conservative treatment. The patient's condition was controlled within 2 days and finally discharged. Conclusion：The main cause of gastrointestinal bleeding caused by digestive medicine is peptic ulcer. After diagnosis by endoscopy，the clinical treatment of gastrointestinal bleeding is mainly combined with surgical treatment and conservative treatment. The clinical practice is good and the cure rate is relatively high.
Key words：digestive medicine；upper gastrointestinal bleeding；clinical diagnosis and treatment
引言：
消化道出血是一种较为常见的消化道感染性疾病，患者发病较快，临床上主要表现症状为便血和呕血，严重者更会导致患者体内出现隐性出血的情况，严重危机患者生命健康。导致出血的原因有很多，并且复杂，有时不仅只有一种原因，而是多种原因结合在一起形成的。所以行之有效的诊断方法和治疗手段对于患者来说很重要。这就需要合理的选择临床诊断和治疗方法。上消化道出血属于消化内科中比较常见的出血性疾病。
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1资料与方法
1．1一般资料
将我院2014年1月— 2015年5月期间消化内科收治的60 例消化道出血患者作为本次研究对象，其中男28例，女32例，年龄18~81岁，平均（52.5±0.5）岁，60例消化道出血患者的临床表现症状通常为便血及呕血，其中出现呕血现象的患者有28例，出现便血现象的患者有43例，两种情况都出现的患者有11例；60例消化道出血患者中，有31例患者出现了腹胀的情况，有12例患者出现了腹痛的情况，所有患者中有18例患者的出血现象为首发症状；23例患者均伴有黑便，2例患者有长期服药史，还要1例患者伴有高血压。
1.2方法
采用胃镜检查的方式对60例消化道出血患者进行疾病诊断，在病情诊断的2d内开始实施治疗手段，尽量在对短时间内展开治疗，提高患者的恢复能力，避免延误最佳治疗时间，降低病情恶化的可能性。对60例患者行胃镜检查，对患者胃液检查情况进行分析，从患者发生出血及病情等多方面情况进行观察与分析。其中患有消化性溃疡的15例患者应采用穿孔手术治疗的方式，在手术治疗后对患者使用止血药物。其余45例患者均接受内科保守治疗，适当输入止血药物对患者进行止血、抑血，止血药物包括二乙酰氨乙酸乙二胺、酚磺乙胺等，注意治疗过程中不能对患者的胃黏膜造成损伤。具体的治疗流程为：先采取一定程度的止血处理，采取抑酸治疗，给予西咪替丁静脉推注治疗，每8h进行1次推注，最后给予云南白药及冰盐水等药物防止消化道再次出血。此外日常生活中的生活习惯是导致疾病发生的潜在影响，医生有必要嘱托患者家属平时应注意的问题，以免疾病复发或者病情加重等情况发生。
2结果
60例患者均经过胃镜检查确诊，临床诊断准确率为100%。其中15例（25.00%）患者采取手术治疗，出院率为100%，其余45例（75.00%）患者采取保守治疗。这些患者的发病情况：消化性溃疡34例（56.67%），十二指肠球炎9例（15.00%），急性糜烂出血性胃炎8例（13.33%），贲门黏膜撕裂9例（15.00%）。所有患者病情均在2d内得到有效控制，且病情较为稳定。
3讨论
在消化内科中，胰腺、肠道、食管及胃等部位易发生出血现象，这些部位往往容易出现急性出血的症状。一系列对我国消化内科上消化道出血病患医疗实例的研究，上消化道出血患者的发病一般可能是胃溃疡、胃粘膜破损及十二指肠糜烂等病因。这种疾病一般是早发现早治疗，胃镜检查是这类疾病行之有效的诊断手段，检查的时间越早，其阳性率就越高，因此胃镜检查在消化内科上消化道出血疾病中起到重要作用。对于上消化道出血患者来说，应当在2d之内接受急诊胃镜检查，以免错过最为理想的诊断时机。胃镜诊断安全性高，能较快的诊断出出血原因，减少了患者病情恶化的几率，进行手术治疗或者安全治疗的时间提前，提高了治愈率。对于我国当前的医疗手段和这类疾病的特点，治疗方式还是采取保守治疗比较多，然而对于病情严重，就诊较晚，错过最佳保守治疗时机的患者应采取手术治疗，同时可叮嘱其注意禁食与卧床休息，采取一系列措施对胃酸的分泌产生有效的抑制作用。手术治疗或者保守治疗的时间，提高了病患治愈率，减少了疾病恶化的风险。
内科上消化道出血严重者如果发生大出血症状，可能会有生命危险，甚至造成患者死亡。要想有效地预测上消化道出血患者的出血情况，并且能够在一定时间内实施行之有效的治疗，必须首先对患者的出血的严重程度与出血位置进行确定。尽快进入下一步治疗。就上消化道出血的病理角度分析，其主要指的是急性胃粘膜病变与消化性溃疡消化。在治疗的过程中，会出现血容量不多或者大量失血等突发状况，就要遵循“量需而入”的治疗原则，基于平衡液或渗盐水静脉滴注以便于维持患者血量循环的稳定。每个病人到达医院的情况不同，必须在最短的时间内，对患者做出准确的诊断，对于疾病较为严重的患者来说，必须在第一时间内采取相应的药物治疗，通过输液、止血及输血等治疗方式在最大程度上保障患者的生命健康。虽然治疗手段有很多，治疗方法有效，但只要患者在平时多注意，尽量避免消化内科上消化道出血的发生。
参考文献：
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论文作者:张庆凡
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/28
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