北京市顺义区医院 101300
摘要：对北京市顺义区区医院1 500例创伤后骨折患者的心理特点进行问卷调查，发现意外心理34．47％；急躁心理21．73％；损失心理7．07％；惧残心理6．20％；赔偿心理5．80％；遗失心理4．60％；心理恶性刺激4．47％。同时对患者实施了暗示方法、康复宣传教育。结果证明，创伤后骨折患者均存在不同程度的心理障碍表现，及时进行心理疏导，98％患者效果满意。
主题词：创伤和损伤；骨折／护理；心理护理
1 对象和方法
1．1对象本院2015—12—31／2016—12—31骨折住院患者1 917例。纳入标准：①首次因急性创伤骨折。②住院治疗≥14 d。③无精神病史。符合标准者1 500例，男1 128例，女372例；9～59岁1 355例；60～75岁145例。
1．2方法作者2015—12／2016—12在本院采用问卷法对创伤性骨折住院期患者进行心理问题调查。问卷表共7项内容：意外心理、急躁心理、损失心理、惧残心理、赔偿心理、遗失心理、心理恶性刺激。病例的调查和心理康复治疗的实施均由作者独立完成。
2 结果
1 500例患者：意外心理34．47％；急躁心理21．73％；损失心理7．07％；惧残心理6．20％；赔偿心理5．80％；遗失心理4．60％；心理恶性刺激4．47％。3例80岁以上股骨转子间骨折患者拒绝治疗；2例股骨颈骨折患者术后拒食，营养不良造成关节感染；11例患者术后自行拆除外固定过早负重，弯板断裂。
3.讨论
青少年共同的心理特征是轻率、任性、积极、好动、热情、大胆、不愿受约束，具有强制性、编制性和攻击冒险性，很多学者认为这是一种“意外倾向”或“外伤倾向”。对有此意外倾向患者，应尽快安抚，面对损伤事实，尽早使患者转向积极配合治疗的心态。急躁心理患者多数为青壮年，除合并颅脑损伤外，意识清楚，表现为惊恐、急躁情绪。有的患者手术后，或者石膏、夹板外固定之后3 d就想下地行走，甚至1周就想恢复工作。对治疗、练功、康复急于求成。患者骨折属意外事件，对预后无心理准备，很多患者产生不同类型的损失心理。对这部分患者应给予热心劝解，施以心理诱导，使之打消顾虑，即所谓“寒者热之”。工伤(公伤)、事故、涉及他人打击伤害所致的骨折患者，少数人明显表现出赔偿心理。为了报工伤(公伤)，多要陪护费、营养费而故意夸大症状。不配合主动练功，结果关节僵直、肌肉萎缩、骨质疏松，甚至造成终生残疾。遗弃心理与失能心理多表现为抑郁、拒食、拒治，甚至有自杀心理和行为。对这样的患者应特别热情，尤其在生活护理上，即所谓“弱者强之”。创伤性骨折发病率高，伤后都存在不同的心理障碍表现，表现最多的依次为：意外心理、急躁心理、损失心理，都应及时进行心理康复治疗，这是医务人员的共同责任，做好心理康复可以缩短疗程，降低致残率。
李联社临床运用黄连的经验总结
丁汉荣1, 李联社2
1.陕西省凤翔县中医院，陕西 宝鸡 721400；
2.陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 71200
摘要：李联社教授运用黄连治疗内科病的经验，配合益气活血化瘀法治疗心律失常，配合健脾和胃养阴法治疗厌食症，配合益气养心法治疗失眠症。
关键词：黄连；中医药疗法；名老中医经验；李联社
李联社，教授，硕士研究生导师，主任医师。陕西省第二届名老中医，第五批陕西省名老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科临床、教学、科研工作30余年，在中医心病、脾胃病的诊治中积累了丰富临床的经验，对内科疑难杂症的治疗在学术上颇多建树，深受病家的赞誉。主持陕西省卫生厅课题成5项，参与编著医书，发表学术论文50余篇。
黄连是临床治疗多种急慢性病的常用药，其性苦、寒，归心、肝、胃、大肠经。具有清热燥湿、泻火解毒之功效。《本经》：“主热气目痛，眦伤泪出，明目，肠辟腹痛下利，妇人阴中肿痛。”《珍珠囊》：“其用有六：泻心脏火，一也；去中焦湿热，二也；诸疮必用，三也；去风湿，四也；治赤眼暴发，五也；止中部见血，六也。”足见其应用之广泛，涉及多学科领域。李联社教授善于运用黄连治疗内科疑难杂症，除结合现代药理研究中具有的六大功效：1.抗菌作用：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、痢疾杆菌、炭疽杆菌等。2、抗病毒作用：抑制流感病毒、乙肝病毒等。3、抗原虫作用：体外抑制阿米巴原虫、阴道滴虫、锥虫。4、解毒作用：对抗细菌毒素，降低金黄色葡萄球菌凝固酶、溶血素效价，降低大肠杆菌的毒力。5、抗炎、解热：抑制多种实验性炎症，有效成分为小檗碱，抗炎机理与刺激促皮质激素释放有关。解热作用与抑制中PO/AH区神经元amp的生成有关。6.抑制血小板聚集。还在长期的临床实践观察中将其功效进一步引申以下三点：1.抗心律失常。2.促进食欲。3.治疗失眠，镇静作用。
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1.配合益气活血化瘀法治疗心律失常
心律失常指的是心脏节律和频率的异常，属中医学的“心悸”、“怔忡”等范畴，尽管心律失常病因病机错综复杂，但李教授认为脏腑功能低下是引起本病的主要原因，而且易受精神、劳累等因素的影响，致使机体气血不畅，血脉不通，瘀阻于心，“血不利则为水”，水饮凌心，出现心悸、喘促、浮肿、少尿。《丹溪心法》云:“怔忡时作时止者，痰因火劫”。李老师在心悸治疗中，用药上注重益气、化饮、消痰、祛瘀、清热。常用桂枝、丹参、当归、三七粉配伍黄连，桂枝辛甘温，温通心阳主升，黄连苦寒清心经实火主降，两者合用，升降气机，通行血脉，共奏清心通阳复脉之功；丹参具有活血通经、祛瘀止痛、清心除烦之功效，临床观察发现与黄连联用防治室性心律失常作用类似于抗心律失常药物，且无抗心律失常药物致其它心律失常作用，对房扑、房颤有良好的对抗作用。
病案：刘某，男，32岁。自诉间断性心悸、气短1年半。1年半前因饮食不洁后出现腹泻，继之出现左胸部憋闷疼痛，乏力，气短，在西京医院以“病毒性心肌炎 频发室性早搏”住院治疗10天，出院时仍感心悸，劳累后左胸部憋闷疼痛。查心电图仍有室性早搏。伴面色晦暗，眼睑浮肿，舌红，苔白，脉结。心电图：室性期前收缩。中医辩证属气阴两虚，瘀血阻络。治以益气养心、滋阴活血、清热解毒。药用：黄连5g 桂枝8g 炙黄芪15g 麦冬10g五味子9g生贯众9g 三七粉4g 丹参9g 枳壳9g 茯苓10g 炒白术9g 当归9g 陈皮5g 焦三仙各10g 12剂。服药12剂后，心悸、左胸部闷痛明显减轻，食纳增。复查心电图提示：窦性心律大致正常心电图。
2.配合健脾和胃养阴法治疗厌食症
厌食症是指患者长期处于饥饿状态，能量摄入不足而产生营养不良，导致机体出现各种功能障碍，其营养不良导致的躯体并发症累及到全身各个系统。症状的严重程度与营养状况密切相关。厌食症病机的认识，最早源于《内径》，如《素问.风论》“脾风之状，多汗恶风，身体倦怠，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。”巢元方《诸病源候论.脾胃诸病》载“脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气相为表里，胃为水谷之海，主受盛饮食者也。脾气磨而肖之，则能食。今脾胃二气俱虚弱，故不能饮食也；胃受谷而脾磨之，二气皆平调，则谷化而能食。若虚实不等，水谷不消，故令腹内虚胀，或泻，不能饮食。所以谓之脾胃气不和不能饮食也。”李教授认为厌食症是由于长期饮食失调，损伤脾胃，脾胃虚弱，腐熟功能失职而导致不思饮食。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气不足，胃气不和，久延不愈，阴血亏虚，而致胃阴损伤，故用药上注重理气健脾和胃养阴。治疗厌食症，临床上常使用小剂量黄连，黄连具有泻热运脾之功效，李老师认为黄连味苦，小剂量苦味黄连服用后可以兴奋味觉感受器，提高食物中枢的兴奋性，并能反射性引起胃液分泌增加而呈现健胃作用。
何某，女，70岁。自诉厌食半年。半年前无明显原因出现食欲不振，每餐不进食无饥饿感，口甜无味，神疲乏力，在多家医院诊治，疗效不佳。夜休可，口干，大小便正常，舌淡红，白腻花剥苔，脉细。中医辩证属胃阴不足，脾气虚弱 。治以健脾养阴益胃。药用：黄连3g 香附5g 砂仁5g 党参9g 炒白术10g 茯苓9g 玄参9g 麦冬9g 6剂。服药6剂后，每餐可进食2两主食，神疲乏力减轻，口干明显减轻，大便不畅。食纳增。二诊在原方基础上加炙黄芪15g 枳壳9g 开处6剂。服药后饮食量较前增加，自己有意识控制饮食摄入量，尤喜食甜食，口干不欲饮，疲乏明显减轻，进食水果后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量少。遂在西安莲湖区医院查胃镜：慢性萎缩性胃炎伴糜烂。十二指肠球炎。大便正常，舌淡红，苔白腻有花剥范围较前缩小，脉细。在二诊处方上加干姜3g。开处6剂。服药后患者打电话告知无明显不适症状，精神、食纳好，大小便正常。
黄连归心经、胃经、肝经、大肠经，味苦性寒。具有清热燥湿，泻火解毒之功效，因本品大苦大寒，剂量过大或服用较久，易败胃伤阴，故本病例李教授用小剂量黄连与白术共奏健脾升清、燥湿泻热之功，使邪热得清，脾运健旺，脾气健运，机体的消化功能才能健全，水谷精微才能源源不断的生化，气血生化有源。
3.配合益气养心法治疗失眠症
失眠症是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或睡而不酣，时睡时醒，或醒后不能再入睡，重则彻夜不眠，即中医所说“不得眠”、“不得卧”“目不瞑”。李老师认为，失眠病因以情志所伤为主，兼杂五志过极，气血失衡等因素，其病机为脏腑阴阳失调，阳盛阴衰，阴阳失交，气血不和，故调畅脏腑气血阴阳是治疗关键。《本草新编》谓黄连: “安心，止梦遗，定狂躁”。在治疗失眠诸多药物中，李老师认为黄连堪称大任，原因如下: 一清心火，黄连阿胶汤、朱砂安神丸均用黄连为心火炽盛不寐之要药；二交通心肾，交泰丸黄连以清火为主，反佐肉桂之温以入心肾，取其引火归元之意； 三可泻肝火、胃火；四治疗痰热内扰证，黄连温胆汤以化痰清热、清心安神。 因此，黄连在失眠中的应用较为广泛，虚证、实证多有用之。
杨某，女，32岁。自诉失眠2年余，加重1月。患者患失眠2年余，入睡困难，且睡后易醒，每晚夜休4-5小时，间断口服“镇静药”，平时头晕，头闷，心烦，乏力，精神欠佳，易情绪波动，思虑繁多，近一月来症状加重，未治疗，胃纳一般，二便正常，舌淡红，苔白腻，脉细。药用: 黄芪 15g 党参15g ，白术10g，川连5g，木香6g，石菖蒲9g，远志6g，茯神9g，当归9g，酸枣仁15ｇ ，五味子９ｇ 柏子仁9g 肉桂3g茯苓10g炙甘草 6g。 6剂。二诊: 药后睡眠情况好转，夜间可休息5-6小时，睡醒次数减少，醒后可入睡，头晕、头闷较前减轻，心烦减轻，食纳增，二便正常，舌淡红，苔白，脉细。药用: 黄芪 15g 党参15g ，白术10g，川连5g，木香6g，菖蒲9g,远志6g，茯神10g，当归9g，酸枣仁15ｇ ，龙骨20g 牡蛎20g 肉桂3g炙甘草 6g。14 剂。三诊药后睡眠情况明显好转，夜间可休息7-8小时，中间无惊醒，头晕、头闷消失，食纳可，心烦消失，口微干喜饮，二便正常，舌红，苔白，脉濡。药用：党参 9 g，白术 9 g，茯苓 9 g，茯神 9 g，黄芪 15 g，酸枣仁15 g，木香 3 g，当归 9g，远志 6 g，炙甘草 3 g，黄连 3 g。7剂。随访 2 个月，患者睡眠基本正常，情绪稳定。
此案李老师用交泰丸及归脾汤加减，用黄连与肉桂相配，使心肾交泰，水火既济，黄连用量大于肉桂，一可清火，二反佐防肉桂之温入以心肾，而使引火归元。菖蒲性辛、温，归心、胃经，辛可以行气、行血，具有芳香开窍、宁心安神之功，还兼有豁痰、化湿、辟秽之效。远志辛、苦，微温，归肺、心经，具有宁心安神、祛痰开窍之功效。老师在治疗失眠症中黄连与菖蒲、远志常配伍药对使用，以标本同治，阴阳协调，气血调和，则心宁神静，失眠可治矣。
论文作者:李贺,王翠雅
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/28
标签：黄连论文; 心理论文; 患者论文; 脾胃论文; 白术论文; 心律失常论文; 厌食症论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;