江苏省无锡市中医医院手术室 江苏无锡 214000
摘要：目的：对使用纽扣钢板治疗肩关节脱位闭合复位内固定术的围手术期护理进行回顾性分析。方法：选取采用纽扣钢板进行肩关节复位闭合46例患者，按照“术前宣讲答疑、术中精心配合、术后跟踪提醒”三个阶段，全程评估疗效。根据患者的反馈和疗效标准，有优40例，良6例，复位闭合良好且均无其他并发症。结论：使用纽扣钢板对肩关节脱位进行闭合复位治疗，并在术前、中、后三个阶段进行全面的护理干预，使患者创面更小，恢复更快，住院时间更短，是治疗肩关节脱位有效且可靠的方法。
关键词：肩关节脱位；闭合复位；纽扣钢板；护理体会
随着使用纽扣钢板对肩关节脱位进行闭合复位手术量的不断增加，为了进一步提高临床医疗效果，加快患者恢复周期，减少并发症及不确定风险发生，我们手术室对肩关节脱位患者三个阶段的护理手段及效果进行回顾性分析。现将体会报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2016年10月至2017年7月期间，选取在我科采用纽扣钢板进行肩关节脱位闭合复位的32例患者。其中，男性患者28例，女性患者4例，年龄24-71岁，平均（42.62±8.29）岁。病因：暴力所致25例，外伤所致7例。麻醉方式：我院此类手术患者皆上全身麻醉。所有患者均采用纽扣钢板进行肩锁关节闭合复位内固定术，配合系统的护理措施，均取得了良好的疗效。
2.护理配合
2.1术前护理配合
2.1.1术前访视
通常在手术前一天下午进行访视。重点是通过主动宣教、答疑解惑和心理疏导，消除患者的焦虑感和恐惧感，使其相信医护人员、相信诊疗技术和相信手术预期效果，达到保持自信、适度紧张、积极配合的目的。当日未完成术前访视的，继续跟踪访视。手术当天接待患者时，应再次耐心观察询问，了解紧张焦虑程度，适时进行个性化针对性开导，进一步缓解患者过度紧张的心理，使其以最佳的身心状态配合手术治疗。
2.1.2术前准备
接到手术通知，应提前进入手术间，检查房间的温湿度是否适宜，电刀吸引器是否在位，接通电源打开开关检查性能，使之处于备用状态。手术床性能是否良好，各配件是否在位，床的遥控是否完好。巡回护士给患者身下铺设啫喱垫以保护受压皮肤，根据医生的要求摆放好略低的沙滩椅位，患侧背部用沙袋垫高。患侧的手用棉纸保护后用绷带系于对侧床沿，用约束带将患者下肢约束好。术前把灯光对好，患者注意保暖。暴露手术野皮肤按无菌操作要求对手术部位实施消毒处理。常规锁骨手术铺巾法，注意手术需在肩部靠头侧操作，铺巾要预留空间，因为患者为全身麻醉，头架对术中操作有影响，故可以麻醉三脚架代替头架。
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2.2术中护理配合
2.2.1麻醉配合
麻醉开始前由手术医生主持进行三方核查，根据手术安全核查表与病人、麻醉医生、护士进行术前的核对确认。巡回护士协助复查体位，麻醉医师安贴好心电监护仪，贴片应避开手术区域。同时配合麻醉医师一起上麻醉，注意患者的生命体征变化。上完麻醉后同麻醉医师，手术医生一起安置患者体位，此体位采用沙滩椅位，注意保护患者头颈部，动作要轻柔，头下垫头圈。巡回护士要密切关注患者生命体征，有问题及时告知麻醉医师，并做相应处理。
2.2.2器械准备
洗手护士根据手术通知单、手术名称、备注内容及外送器械，将手术所需物品、器械及外送器械包准备充分，核对好病人的姓名床号后方可打开无菌包。主要准备好常规的骨科器械包、四肢器械包、植入器械工具、电钻、缝针缝线、刀片、电刀、吸引器等。注意认真检查器械完好度，一次性物品的有效期，包装是否破损，校对好植入器械的灭菌日期、患者姓名、确保器械准备无差错。
2.2.3手术护理配合
消毒皮肤前先请放射科透视确定进针点，确定完毕后暴露手术野皮肤按无菌操作要求对手术部位实施消毒处理。消毒范围要以切口为中心，由内而外进行，肩关节及前臂中段均应消满三遍，以上下各超过20CM为宜。器械护士应提前15分钟上台将术中所要器械依次排好，铺巾后连接电刀、吸引器。手术开始前由麻醉师主持根据安全核查表再次进行三方核查后，主刀医生方可划皮开始。先递克氏针确认肩锁关节间隙，透视肩关节正位术前把灯光对好，完成后递刀片切皮，透视下用克氏针在体表标识进针。锁骨近端孔向橼突隆起方向最高点正中，锁骨远端空向橼突基部方向偏外侧1/3处。用2.0导针经锁骨向橼突方向钻孔，锁骨近端孔往橼突尖方向基部隆起点前侧，锁骨远端孔偏向橼突基部方向在隆起点后方，导针的左右方向通过C臂机透视肩关节正位确认，导针的前后方向通过肩关节斜位片确认（橼突和肩峰成Y型，能明显看到导针在橼突基部隆起的前后位置），导针位置确认无误后，先用4.0空心钻头通过锁骨近端的导针往橼突方向钻孔，注意限深并反复透视，钻孔正好穿透橼突即止。分离完后巡回护士拆锁扣带绊钢板2块，用带螺纹的1.0MM的细克氏针旋入钛板一侧的小孔中，克氏针外套一个直径2.0MM空心钻头。将连着克氏针的锁扣带袢钛板经钻好的隧道孔插入至橼突下，透视确认以钛板刚过橼突下即可。然后用手及血管钳固定克氏针外套的空心钻头后。再用老虎钳和榔头将空心钻头内的克氏针敲出，让钛板准确的脱落于橼突下，空心钻头继续留在隧道中，牵拉锁扣带袢钛板的线环让钛板翻转并平放橼突下，透视无误后取出钻头，然后在锁骨侧将线环套入锁扣带袢钛板，将线环左右牵引线反复牵拉收紧，透视直至肩锁关节至正常位置即止，引线打结，将锁骨远端导针也如上钻孔置入钛板固定。
术中严格执行各项无菌操作要求，密切配合医生，精力集中，及时、准确地传递器械，使手术有条不紊地进行。对于暂时不用的器械要放一旁备用。遇无菌巾浸湿时，要及时加盖或者更换。需要增加使用的纱布或器械时，要认真清点数目、核对型号并做好登记。手术中密切关注进程。手术结束后认真清点物品、纱布、缝针。最后，使用可吸收线逐层缝合切口，做好患者皮肤清洁、包扎等工作。
2.3术后护理
术毕复苏病人后监测患者的生命体征是否平稳，情况正常后护送至病房，同时做好与病房护士的交接。及时归整手术物品、术后认真清洗器械，尤其是器械内部的血渍要用刷子认真清洁干净，核对无误后下送供应室。
3.结果
46例患者均安全顺利完成手术，无一例不良事件发生，3个月X线片复查愈合良好，无移位。
4.讨论
肩关节脱位多由于交通意外、暴力斗殴、运动摔伤所致，是全身大关节脱位中最常见的部位，直接影响患者日常工作、学习和生活。在采用手术治疗时，患者心理压力大、使用器械物品较多，手术穿线程序复杂，因此系统、精心、娴熟的护理配合极为重要。本阶段的46例术中护理配合显示，所有患者均安全顺利地完成手术治疗，手术切口仅一厘米长，无需拆线。术后跟踪复查，关节愈合良好，达到医患预期治疗效果。总结回顾，术前进行深入细致访视、精心制订护理计划、充分准备相关器械物品；术中配合麻醉医生一起有效、快捷地完成麻醉，轻、准、稳、快地配合手术医生，使之缩短手术时间，减少患者痛苦；术后紧密进行病情观察、术后症状的处理和并发症的预防，进行真诚的人性化关心关怀和阶段性恢复情况问询，均为患者围手术安全提供了有力保障。因此，手术室护理人员应以待患如亲的真诚心，更精益求精的护理技术，做好全程护理工作，确保手术安全，促进患者康复。
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作者简介：过晓力（1986-），女，大学本科，护师，主要从事外科护理研究。
论文作者:过晓力,孙晔
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
标签：手术论文; 患者论文; 肩关节论文; 器械论文; 钢板论文; 锁骨论文; 纽扣论文; 《健康世界》2017年17期论文;