中南大学湘雅医学院附属株洲医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：对二维超声（2DUS）评分法联合超声造影（CEUS）鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值进行探讨。方法：选择甲状腺结节患者390例，所有患者均于2016年1月至2018年2月在我院接受诊疗，为所有患者行CEUS及2DUS检查，并为每个结节2DUS参数赋值评分，最后分析甲状腺结节良恶性鉴别诊断中2DUS评分法联合CEUS的价值。结果：390例患者共发现446个甲状腺结节，其中298个为良性，148个为恶性。甲状腺结节良恶性鉴别诊断中2DUS评分法准确率81.2%、特异度76.5%、灵敏度90.5%。甲状腺结节良恶性鉴别诊断中CEUS评分准确率84.3%、特异度80.5%、灵敏度91.9%。联合诊断准确率92.8%、特异度93.3%、灵敏度91.9%。结论：在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中2DUS评分法联合CEUS效果显著，甲状腺结节良恶性的临界值为联合评分5分。
【关键词】超声造影；二维超声评分法；甲状腺结节；鉴别诊断
[Abstract] objective：to explore the value of two-dimensional ultrasound（2DUS）scoring combined with CEUS in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods：390 patients with thyroid nodules were selected，all of whom received diagnosis and treatment in our hospital from January 2016 to February 2018. CEUS and 2DUS examinations were performed for all patients，and 2DUS parameters of each nodule were assigned a score. Finally，the value of 2DUS scoring combined with CEUS in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules was analyzed. Results：a total of 446 thyroid nodules were found in 390 patients，among which 298 were benign and 148 were malignant. In the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules，the accuracy，specificity and sensitivity of 2DUS scoring were 81.2%，76.5% and 90.5%，respectively. In the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules，the accuracy，specificity and sensitivity of CEUS score were 84.3%，80.5% and 91.9%，respectively. The accuracy，specificity and sensitivity of combined diagnosis were 92.8%，93.3% and 91.9% respectively. Conclusion：in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules，2DUS scoring combined with CEUS has a significant effect，and the critical value of benign and malignant thyroid nodules is 5 points combined.
【Key words 】 contrast-enhanced ultrasound；Two-dimensional ultrasonic scoring method；Thyroid nodules；The differential diagnosis
临床中将甲状腺内部异常增生形成的肿瘤称之为甲状腺结节，其临床发病率较高，具体又分为良性、恶性，医生需依据甲状腺结节性质进行治疗，所以针对该疾病需进行有效鉴别诊断[1]。当前临床主要应用2DUS、CEUS进行诊断，其中2DUS具有操作简便、价格低廉、无创等优势，CEUS是一种辅助检查手段，其依据参考区和病灶区造影剂回声差别进行诊断[2]。为进一步提升甲状腺结节良恶性鉴别诊断效果，本研究选择收治390例甲状腺结节患者，在其鉴别诊断中应用2DUS评分法联合CEUS，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治甲状腺结节患者390例，所有患者均于2016年1月至2018年12月在我院接受治疗。纳入标准：病理学检查确诊为良恶性甲状腺结节；具有完整临床资料。排除标准：造影剂过敏者；妊娠期及哺乳期女性；合并其他恶性肿瘤。其中包括女276例、男114例；年龄范围33~72岁，平均（46.7±5.5）岁；56例多发结节，334例单发结节；238例右侧，196例左侧，峽部12例。
1.2检查方法
2DUS检查方法：取仰卧位，颈部取过伸位，将颈部充分暴露，围绕甲状腺结节性多切面、全方位扫描，对病灶位置、直径、形态是否规则、边界是否清晰、回声是否均匀、内部有无钙化等进行观察。CEUS检查方法：采集彩色多普勒和2DUS图像后，调整仪器为造影模式，MI0.05-0.06，单幅造影模式适用于超过10毫米结节，双幅对比模式适用于小于10毫米结节。将超声造影剂经肘静脉注入，每次抽取1.2ml，团注后用生理盐水冲洗。放置探头于结节最大切面出，连续2min采集图像，病灶区和周围正常参考区增强强度差异主要在增强模式下观察，在存储设备中保存所有数据。
1.3图像分析
2DUS评分：为结节2DUS图像特征赋值，边界模糊（1分）、清晰（0分）；形态不规则（1分）、规则（0分）；内部实性低回声（1分）、部分无回声或等回声（0分）；有钙化（1分）、无钙化（0分）；纵横比＞1（1分）、纵横比≤1（0分）；内部有血供（1分）、无血供（0分）。2DUS评分法鉴别诊断甲状腺结节良恶性临界值为3分。
CEUS评分：增强时结节边界和周围组织分界不清晰（1分）、清晰（0分）；增强达峰值时内部造影剂灌注不均匀增强（1分）、均匀增强（0分）；低增强（1分）、等增强和高增强（0分）；晚增强（1分）、同步增强和早增强（0分）。
1.4数据处理
应用Micro office 2016版excel软件对本次研究所有录入数据进行相关处理。
2结果
2.1病理结果
390例患者共发现446个甲状腺结节，其中298个为良性，148个为恶性。
2.2病理结果和2DUS评分对照
甲状腺结节良恶性鉴别诊断中2DUS评分法准确率81.2%、特异度76.5%、灵敏度90.5%。见表1。
表1：2DUS评分和病理结果对照
3讨论
甲状腺结节临床发病率较高，具体分为良性、恶性，当前临床诊断主要采取影像学手段[3]。其中2DUS在甲状腺结节临床诊断中应用广泛，但具体检查中主观因素、医师经验较易对结果产生影响，对于合并甲状腺炎、多发结节性甲状腺肿的恶性肿块患者诊断难度较大[4]。CEUS是一种新型检查方法，其能够在对造影剂微泡不产生破坏的前提下，有效进行病灶区和参考区微循环灌注情况的观察，将造影强化过程实时显示出来[5]。本研究针对甲状腺结节患者应用2DUS评分法联合CEUS进行鉴别诊断，收获了良好效果。
临床研究显示，甲状腺良恶性结节存在部分重叠征象，这明显增加鉴别诊断难度[6]。本研究在为结节2DUS图像特征赋值时采用2DUS评分法，良性征象0分，恶性征象1分，2DUS评分法诊断良恶性的临界值为2DUS总评分3分，≥分为恶性，<分为良性。结果显示，甲状腺结节良恶性鉴别诊断中2DUS评分法准确率81.2%、特异度76.5%、灵敏度90.5%。甲状腺结节良恶性鉴别诊断中CEUS评分准确率84.3%、特异度80.5%、灵敏度91.9%。联合诊断准确率92.8%、特异度93.3%、灵敏度91.9%。可见，在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中2DUS评分法联合CEUS效果显著，甲状腺结节良恶性的临界值为联合评分5分，该方法具有较高推广价值。
参考文献：
[1]陈立斌.二维超声评分法与超声造影鉴别诊断微小甲状腺结节的价值[J].中华医学超声杂志，2014，12（6）：461-468.
[2]韩英.二维超声联合造影评分对甲状腺实性结节良恶性的诊断价值[J].医学研究杂志，2016，43（2）：57-60.
[3]刘晓芳.甲状腺超声造影评分与弹性成像评分对TI-RADS分级的修正价值分析[J].现代肿瘤医学，2018，26（15）：2448-2452.
[4]詹燕.二维超声评分法联合超声造影在甲状腺结节 良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中国实验诊断学，2018，22（12）：2076-2080.
[5]穆楠.甲状腺腺瘤囊性变囊液吸收后改变的超声特征及其与甲状腺乳头状癌的鉴别诊断[J].实用医学影像杂志，2017，18（6）：503-506.
[6]刘芳.超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节[J].中国医学影像技术，2016，26（6）：1028-1030.
论文作者:潘娟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：甲状腺论文; 评分论文; 造影论文; 超声论文; 准确率论文; 灵敏度论文; 患者论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;