【关键词】：胰岛素泵；2型糖尿病；疗效
在全球范围内，2型糖尿病是一种发病率高、血糖控制效果差、并发症较多的疾病[1]。而2型糖尿病患者数量在我国较为显著。作为一种进展性病症，2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能持续性下降，引发血糖逐步恶化。基于此，改善胰岛β细胞功能在延缓高血糖发展方面具有显著的效果。实践表明，胰岛素泵强化治疗有助于保护胰岛β细胞功能，且还能控制血糖[2]。2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗在临床中可获得显著效果。本院通过使用胰岛素泵强化治疗30例2型糖尿病患者展开治疗，疗效显著，现将该治疗方法以及治疗效果总结如下：
1背景
在外部环境不断持续性改变中，全球2型糖尿病发病率持续上升，而我国则是世界糖尿病患者数量最多的国家和患病率增长最快的国家之一。据不完全统计，我国当前2型糖尿病患者数量超过1个多亿，占据糖尿病患者总数的90%[3]。在治疗2型糖尿病上，临床至今无特殊治疗方法，但是在并发症实验与糖尿病研究中表明，强化治疗在控制血糖与减少、预防并发症方面具有非常显著的效果。因此，对于已经确诊的2型糖尿病患者，唯有制定合理的治疗方案，在控制血糖方面才能够达到理想的效果，延缓糖尿病的进展，减少糖尿病并发症的发生。而实践表明，2型糖尿病患者可在任何阶段接受胰岛素泵强化治疗。
2 国内外研究现状
2型糖尿病的临床症状主要是长时间的血糖升高。引发患者血糖升高的主要原因是胰岛素生物作用存在障碍和胰岛素缺乏引起的糖代谢紊乱。患者长时间血糖处于较高水平，非常容易引发多各器官并发症，同时也是致死或致残的重要原因[4]。国外研究指出，2型糖尿病患者采用胰岛素泵治疗，可保证机体稳定吸收胰岛素，患者以小剂量使用胰岛素，可减少由于胰岛素增加体重等副作用，从而提高治疗依从性[5]。这种治疗方法相对较为灵活，在改善患者生活质量、延缓糖尿病发生发展方面具有显著的效果。但同时也有研究表明，短期胰岛素泵强化治疗可促使患者血糖在较短的时间内恢复至正常水平，重建对饮食治疗的反应，从而可消除高血糖副作用，可保障患者数年内无需药物治疗。
3资料
选取我院2015年9月至2017年9月收治的2型糖尿病患者60例为研究对象。男36例，女24例，患者年龄为35-85岁，平均年龄为（57.9±12.6）岁。病程0.5-18年，平均病程为（7.4±3.7）岁。根据随机数表法原理将所有患者均分为对照组和观察组。两组一般性资料并无差异（P>0.05），具有可比性。
3.1方法
对照组患者于三餐前皮下注射甘舒霖R，开始阶段早剂量为8u，中6u，晚6u，同时每晚睡前皮下注射甘精胰岛素，起始剂量为0.2u/kg。观察组患者使用胰岛素泵强化治疗，即使用胰岛素泵连续皮下注射甘舒霖R。开始阶段每天的剂量控制在0.51-0.82u/kg。全天胰岛素40%-50%以基础量连续皮下注射，三餐前皮下注射50%-60%。在患者治疗期间连续监测其三餐前后血糖和每日睡前血糖。然后根据血糖监测结果决定胰岛素的使用量。达标为空腹血糖控制小于7mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L，且血糖连续3天维持稳定状态。
3.2结果
所有患者接受治疗前，早、中、晚与睡前血糖并无明显的差异（P>0.05），而接受治疗后所有患者的血糖相对比治疗前均明显下降（P<0.05）；在治疗疗程结束后，对照组患者胰岛素使用量、血糖水平达到目标值所需时间以及低血糖症状发生率均要多于观察组，两组差异显著（P<0.05）。
4讨论与结论
4.1.优势分析
胰岛素是机体中为一种降糖激素，同时也是一种蛋白质类激素[6]。胰岛素通常是由胰岛β细胞分泌而来。可供临床选择使用的胰岛素有人胰岛素类似物、动物胰岛素以及人胰岛素。用药方式上，有一日多次皮下注射、吸入式、胰岛素泵持续皮下注射。2型糖尿病患者治疗的时候，均遵循基础与餐前胰岛素方案进行，这样患者可灵活使用各类胰岛素制剂控制血糖。而利用胰岛素泵就是模拟人体健康胰腺分泌胰岛素胜利模式。在基础胰岛素中，这种治疗模式被称为金标准。
4.2适应症与禁忌症
通常情况下，使用胰岛素泵强化治疗的患者均符合这么几项标准：（1）已确诊为2型糖尿病患者；（2）符合世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准；（3）妊娠糖尿病患者[7]。
利用该种治疗方法的患者排除：（1）1型糖尿病与糖尿病急性并发症患者；严重感染及心、肝、肾功能不全者；（3）合并存在甲状腺功能亢进症、库欣综合征等影响血糖的疾病患者；（4）诊断时合并糖尿病大血管与微血管并发症的患者。
4.3胰岛素泵强化治疗经验
4.3.1.治疗期间的临床护理、胰岛素选择以及药物疗效
临床护理
在2型糖尿病患者接受胰岛素泵强化治疗的时候，为提高临床治疗效果，可为其提供相应的临床护理措施。（1）基础准备。为保证护理人员更好的展开护理工作，可对人员进行培养，促使其了解2型糖尿病的相关知识、胰岛素泵工作原理、内部结构、故障处理与操作步骤等。同时还应培训护理人员监测血糖、进行运动指导、处理低血糖等。护理人员展开护理工作的时候，需为每位患者建立单独档案。（2）健康宣教。2型糖尿病患者治疗期间，护理人员应重视健康宣教，向患者普及糖尿病的相关知识，促使患者能够在治疗中能够自觉遵循健康的行为，约束自己的行为。并充分调动患者自身健康的积极性。促使患者能够协助护理人员自我监测，并随身携带胰岛素泵[8]。（3）携泵护理。患者自我监测血糖的时候，护理人员还应采用系统的血糖监测措施，详细记录其血糖变化。在开始的时候，可在三餐前后与睡前监测血糖，在随后的诊疗中，根据患者的病情可适当增减监测血糖的次数。如果是在凌晨3点至9点应增加基础量，避免出现黎明现象。同时还应注意在夜间适当减少基础量，一面出现夜间低血糖，并定期检查患者是否存在酮症酸中毒的情况。（4）护理管理。在为患者提供临床护理的时候，护理人员应严格遵循交接班制度，查看输注日志，同时注意观察患者穿刺部位皮肤变化，在确认无误后才可交接班。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员在3-5d进行穿刺的时候，应注意更换部位，保证穿刺间隔，同时还应遵循无菌操作，避免出现红霉素软膏感染。限制探访人数。冷静处理警报，检查电池电量、药液的含量，观察管道是否出现堵塞。如果患者治疗的时候，出现电子故障与机械故障，应及时与仪器技术代表沟通，妥善处理此类事件，同时还应做好日常维护，使用75%的酒精擦洗胰岛素泵，并检查耗损情况，详细记录胰岛素泵的相关数据。
胰岛素选择
2型糖尿病患者接受胰岛素泵强化治疗的时候，应选择合适的胰岛素[9]。（1）速效胰岛素。这种胰岛素其实就是人胰岛素类似物，常见的有门冬胰岛素与赖脯胰岛素。患者皮下注射15min后就会减小，在60min左右的时间就会达到高峰，且药效可维持3-5小时。（2）短效胰岛素。有胰岛素、单峰中性胰岛素、基因重组人胰岛素。此种胰岛素，通常在皮下注射半小时后就会见效，两小时后就会达到峰值，药效能够维持6-8小时。（3）中效胰岛素。中效精蛋白锌胰岛素、中性低精蛋白锌人胰岛素与单峰中效胰岛素均属于中效胰岛素。不同胰岛素作用的时间有着一定的差异。通常在一个半小时左右就会发挥药效，药效在6-12h达到峰值，可维持18-24小时。（4）长效胰岛素。长效胰岛素有诺和灵UL、优泌林UL以及特慢胰岛素锌悬液。一般在5-7小时产生药效，但是在16-18小时的时候药效最强，能够维持时间在30-36小时。（5）特慢胰岛素。甘精胰岛素与Detemir均属于，同时也是人胰岛素类似物，通常在1-2小时发挥药效，可维持24h，但无峰值。
药物疗效
2型糖尿病患者在接受强化治疗的时候，其实就已经改变了药代学与药效学的人胰岛素，并且这种治疗方法的优越性已经在越来越多的临床效果中被证实。将短效胰岛素应用于胰岛素泵中，就充分的说明了模拟胰腺生理性分泌胰岛素，可有效降低餐后血糖，这对预防患者低血糖的出现具有显著的效果[10]。在与其他中效胰岛素进行对比的时候，如果患者睡前注射甘精胰岛素，对减少夜间低血糖的出现具有明显的效果。而临床实践均证实，患者睡前注射甘精胰岛素，餐前使用速效胰岛素的效果与胰岛素泵强化治疗临床效果相当。
4.4胰岛素泵强化治疗临床疗效实现
2型糖尿病患者在接受治疗的时候，不仅要考虑基础性血糖的控制，还应控制好餐后血糖[11]。另外，有学者研究的时候指出，2型糖尿病患者中，如果其空腹血糖达标，那么只有一半左右的患者血红蛋白水平不超过7%，但是在餐后血糖达标的2型糖尿病患者中，有绝大多数的患者血红蛋白水平在7%以下。实践证实，2型糖尿病患者的空腹血糖或者负荷后血糖出现升高的情况，微血管病变、恶性肿瘤、老年性认知障碍与心血管疾病的发生率就会显著增加。在《2型糖尿病防治指南》中，就明确指出，胰岛素泵强化治疗可改善患者的血糖，同时还能够改善胰岛β细胞功能。因而，在临床中，对于确诊为2型糖尿病患者且伴随着较高血糖的患者，均可采取胰岛素泵强化治疗。这种治疗方法尤为适用开始阶段胰岛素治疗效果不佳的患者。但是在患者接受治疗的时候，需调整剂量，优化治疗方案。
4.5此种治疗方法的优势
对于2型糖尿病患者来说，胰岛素泵强化治疗本就是一种新型的治疗方法。这种治疗方法治疗期间药效的产生与生理性胰岛素分泌药物代谢动力学特征非常相似[12]。更说明了在临床治疗观念不断更新中，以实际情况视患者检测指标决定用药量。在本次研究活动开展的过程中，选取我院2015年9月至2017年9月月收治的2型糖尿病患者60例为研究对象。对照组按照临床常规治疗方法，观察组患者采用胰岛素泵强化治疗。 所有患者接受治疗前，早、中、晚与睡前血糖并无明显的差异（P>0.05），而接受治疗后所有患者的血糖相对比治疗前均明显下降（P<0.05）；在治疗疗程结束后，对照组患者胰岛素使用量、血糖水平恢复至正常所需时间以及低血糖症状发生率均要多于观察组，两组差异较为显著（P<0.05）。由此可见，胰岛素泵强化治疗在2型糖尿病中疗效确切。
综上所述，采用胰岛素泵强化治疗2型糖尿病疗效确切，改善患者血糖效果明显，减少其血糖达标时间，同时还可降低患者低血糖的发生，值得临床的大力推广应用[13]。但是在治疗期间，还需辅以临床护理，选择合适的胰岛素，才能够促进患者康复。
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论文作者:魏志勇
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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