余德兰 (广西医科大学第七附属医院 广西梧州 543001)
【关键词】胃镜检查 护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0341-02
胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最直接、最可靠的诊断方法，但普通胃镜检查过程中对胃肠道产生不适刺激，使得部分患者因惧怕而放弃胃镜检查，也有部分患者在做检查时配合不当自行拔除胃镜导致检查中断，延误病情的诊断。在胃镜检查中采取镇静和麻醉可以使患者消除恐惧、减轻痛苦，顺利地完成诊疗,并且麻醉监管技术的应用还有利于稳定患者各项生命体征。[1]我院于2012年1月至2013年6月开展无痛胃镜检查术120例，使用芬太尼及丙泊酚行静脉麻醉，使患者在睡眠状态下接受检查，取得满意效果,现将无痛胃镜检查术的配合及护理总结如下。
1 临床资料
患者120例，其中男57例，女63例。年龄18—76岁，体重38—85kg。使用芬太尼及丙泊酚行静脉麻醉，待患者进入睡眠状态，用棉签触之睫毛，睫毛反射消失后立即插镜检查。
2 护理配合
2.1 检查前护理配合
2.1.1 了解病情 进行无痛胃镜检查前应询问病史，特别是注意有无禁忌症及药物过敏史。
2.1.2 患者准备 术前按要求禁食8小时及禁饮水4小时以上，并要求患者有家属陪同，协助患者测体重，如有眼镜应在检查前取下，以防损失。有活动性假牙者，应在检查前取下，以防脱落发生误吸而导致窒息。患者左侧卧位躺在诊查床上，加床档予以保护防止坠床。病人头略向前倾，下肢屈曲，解开衣领或领带，宽松裤带。嘱患者张开口轻轻咬住口垫，并粘上胶布固定好。枕头应与肩同高，有利于插镜顺利进行。枕上垫治疗巾，口角放弯盘，防止口腔分泌物污染诊床及患者衣物。面罩供氧3-5升/分钟，安装心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，并做好记录。
2.1.3 物品准备 除准备胃镜检查仪器外，同时准备好急救器械和药品，高频吸氧装置，负压吸引器，多功能监护仪，插管急救物品。检查各种仪器是否处于良好的备用状态，调节室温 在20-24℃之间，尽量使患者感觉周围环境舒适。
2.1.4 心理护理 无痛胃镜检查术是近几年才开展起来的一门新技术，许多患者对静脉麻醉的安全性存在疑虑，产生恐惧感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此在患者检查前，要根据不同年龄、职业、文化程度差异进行沟通，对患者进行心理护理，向患者讲解无痛胃镜的安全性，以及其与普通胃镜检查所具备的优点，以此来消除患者顾虑及恐惧感，稳定患者的情绪，取得患者的信任。履行告知义务，请患者或其家属签署胃镜检查同意书以及麻醉同意书，核对患者信息，并录入电脑。
2.2 检查中护理配合
2.2.1 静脉麻醉用药 因丙泊酚属于脂肪乳剂，对血管刺激较大，静脉推注过程中会引起注射部位的疼痛，选择粗且直的血管可减轻疼痛，输液针头最好在7号以上，对危重病人或血管条件不好者可采用静脉留置针，输液过程中最好用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，不要和其他药物相混合，以免影响麻醉药的药效。护士配合麻醉师根据体重给患者缓慢静推镇痛麻醉药芬太尼注射液1-2ug/kg，用量为0.05-0.1mg。继用丙泊酚1-2mg/kg的剂量以2-4mg/s的速度缓慢静推。丙泊酚起效快，1-2分钟患者进入睡眠状态，用棉签触之睫毛，睫毛反射消失后立即插镜检查。检查过程中视检查时间的长短患者的反应的情况追加丙泊酚。
2.2.2 麻醉用药的不良反应及护理 在用药过程中密切观察患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度。如果患者出现呼吸抑制、打鼾、舌根后坠应立即停药。同时协助退出胃镜，迅速将其头部后仰，抬高下颌，面罩加压给氧。当患者心率小于60次/分，呼吸小于12次/分时，应用抗胆碱能药阿托品0.3-0.5mg静推。
2.2.3 插镜检查时的配合 胃镜在通过咽喉时因物理刺激引起个别患者肢体活动属个体差异，患者醒后无知晓。[2]护士站在患者背后，一手固定好口垫，以免患者躁动脱出进而损伤胃镜、咬伤舌头。一手固定好患者穿刺部位，保持静脉输液通畅，以免针头脱出、药物溢出，引起局部粘膜疼痛、红肿。本文中120例患者无上述症状发生。
2.3 检查后护理的配合
胃镜检查结束后，患者还没有完全清醒，继续检测生命征及血氧饱和度。待2-5分钟后可轻拍患者肩部将其唤醒，同时取出口垫。但切忌未醒时强行取出，以免损伤牙齿、舌头及口唇。用卫生纸或纱布拭去口角分泌物，撤出弯盘，去枕平卧。平车推去观察区，继续观察患者30分钟，确保患者生命征平稳、意识清楚，无头晕及困倦，向患者及其家属交代术后麻醉作用尚未消退，2小时后方能进食温和的半流饮食，以免短时间内引起咽痛及呛咳，甚至误吸。24小时内不能驾车，不能从事高空作业，以防意外发生。最后门诊患者拔除输液，在家属的陪同下方可离开医院，住院患者则由陪护轮椅送病房。
3 体会
随着人们生活水平的提高，要求在舒适的状态中完成胃镜检查的患者越来越多，无痛胃镜检查术的实施，使患者在睡眠状态下接受检查，清醒后对整个过程无记忆、无痛苦、且感觉舒适，病人满意。此外，随着无痛胃镜检查术的广泛开展，操作者也越来越得心应手，明显提高了上消化道疾病的诊断率，降低误诊率。由于检查过程患者处于昏睡状态，对外界刺激反应小，故护士从术前准备、术中生命征的观察及术后复苏情况均需要密切观察，及早发现问题，及时处理，以减少并发症及不良事件的发生。
参考文献
[1] 李兆申.2009年消化内镜临床研究进展回顾[J]. 中国实用内科杂志，2010,30（3）：196-197.
[2] 杨莉.无痛胃镜检查的护理配合[J].中国医药指南，2010,8（3）：137-138.
论文作者:余德兰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：患者论文; 胃镜论文; 静脉论文; 芬太尼论文; 心率论文; 饱和度论文; 状态论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;