董 倩
华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖北荆州 430030
【摘 要】静脉留置针在新生儿中应用较为广泛，在操作简单保护静脉的同时，也带来了相应的并发症即相关性静脉炎，对于患儿的护理尤为重要，现对新生儿静脉留置针相关性静脉炎的护理干预进行综述，便于进-步的护理研究。
【关键词】新生儿；留置针；静脉炎；护理对策
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
静脉留置针又称套管针，临床应用广泛，尤其是在新生儿科，其套管柔软，套管能够在静脉内长时间留置，减轻患儿由于反复穿刺而造成的痛苦，同时提高工作效率[1]。但是随之而来的静脉炎也增加了患儿的痛苦[2]。现对近年来新生儿留置针相关性静脉炎的危险因素、预防以及相应的临床治疗作如下综述，为相应的护理干预提供意见和建议。
1留置针相关性静脉炎的临床症状
静脉炎发生时主要出现以下的症状：输液部位发红，伴有疼痛感，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现不同程度的发红、发热、疼痛以及肿胀，有时可见条索状改变。临床上又将静脉炎分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎[3]。
2静脉损伤程度的判断
参照美国静脉输液护理学会(INS)规定指标进行判断[4]，I度：出现局部疼痛，红肿或水肿，未出现静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：出现局部疼痛，红肿或水肿，出现静脉条索状改变，未触及硬结，但注药的阻力感出现；Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，出现静脉条索状改变，可触及硬结，注药阻力明显。
3新生儿留置针相关性静脉炎的危险因素
3.1留置针的留置时间留置针在穿刺时会不同程度的损伤血管壁，另外套管在血管内来回移动也会对血管内皮造成机械损伤，在自身机体的反应下，血小板在受伤部位逐渐聚集，随着留置时间的延长形成血栓发生静脉炎。丁红美[5]研究显示：静脉留置针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。在目前临床上最佳留置时间尚缺乏实证[6]。
3.2穿刺部位梁燕燕[7]研究显示：应尽量选取弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺固定和观察的上肢静脉进行穿刺，因为人体下肢静脉瓣多，血流较慢，静脉炎的发生几率较高。这与黄小珍等的研究相符。
3.3留置针型号徐晶的研究显示：型号越小，管径越细的留置针能在血管中呈现漂浮状态，对血管内皮的机械摩擦减少，能够降低静脉炎的发生。
3.4药物的性质、流速以及浓度
陈杨研究显示：高浓度液体能够刺激血管的收缩与痉挛，造成血管变硬成条索状，容易造成血栓性静脉炎的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在临床上，应该对高浓度的液体进行稀释，降低对血管的损伤。对于有刺激性的药物，在使用时应该减缓输液的速度。
3.5规范的操作流程
研究表明：皮肤消毒液在-定程度上也可能造成静脉炎，如果在实际操作中消毒液未干就进行穿刺，消毒液可随着穿刺进入静脉，诱发化学性静脉炎。另外如未按照严格的无菌操作进行穿刺，也会在-定程度上发生静脉炎。
4新生儿留置针相关性静脉炎的预防
4.1根据患儿的具体情况使用合适的留置针并根据患儿的症状来确定留置时间
根据患者的局部反应进行判断，若局部无红肿、患儿没有出现不适感时可继续使用。若局部出现红肿，患儿有疼痛感时表明静脉炎已经形成，应拔出留置针，由于留置针没有统-的标准，而患儿的体质也各异。
4.2选择正确的穿刺部位新生儿儿宜选择耳后静脉、颗浅静脉等头部浅静脉。尽量避免选择下肢静脉，因为患儿不易配合，成功率较低。患儿在应用刺激性强或高浓度的药物时，应选择粗大的血管，以降低静脉炎的发生率。
4.3正确输入药物根据药物的性质以及浓度调节输液速度，在输入刺激性强的药物时速度宜慢；当输入刺激性强的药物后用生理盐水冲管，降低附着的有形成分，避免残留的损害性药物对血管内皮造成的损伤。
5留置针相关性静脉炎的治疗以及相应的护理对策
5.1硫酸镁湿敷用50%硫酸镁湿敷，镁离子能降低血管平滑肌对血管物质的反应性，通过硫酸镁的高渗作用吸收水肿，降低痛觉神经的兴奋性，使血管扩张，促使局部水肿和炎症消退。
5.2喜疗妥软膏外涂将喜疗妥软膏均匀涂于静脉炎处，2次/天。喜疗妥软膏通透性强，患儿易于接受，是治疗静脉留置针致静脉炎高效的药物。
5.3康惠尔透明贴康慧尔透明贴能吸收局部的渗出液和有毒物质，能够减少炎性细胞浸润和血小板粘附，从而使血管内皮的损伤减轻，炎症反应降低。
5.4乙醇加云南白药50%乙醇与云南白药合用时能够起到载体作用，引导云南白药渗透到血管内，增加了药效，加快了药物的吸收和弥散，导致局部血管扩张，血液循环增加，改善血管内皮细胞功能。
5.5土豆片外敷土豆片外敷作为-种新的非药物性护理措施正越来越多的应用于新生儿静脉炎的防治，将新鲜的土豆片切成薄片约1-2mm贴在输液外渗和静脉炎处，土豆具有清热解毒、消肿、促进血液循环等功效。
5.6加强穿刺部位的管理严密观察穿刺局部有无红、肿等情况，以便早发现早治疗，减少静脉炎的发生。
6小结
对新生儿静脉留置针相关性静脉炎的患儿进行全面的护理，不仅在置管后加强护理，在操作方法上也应该进行规范操作。研究表明，护士对导致静脉炎的危险因素、严重程度评估能力可在-定程度上能够降低静脉炎的发生率。在工作中，护士应该针对患儿制定全面优质的护理干预，积极预防静脉炎的发生，以减轻患儿的痛苦，从而提高护理工作质量。
参考文献
[1] 王秀伟.护理干预对静脉留置针留置效果的影响[J].中国社区医师医学专业,2012,14(16):387-388.
[2] 倪海燕.引起静脉留置针相关性静脉炎的危险因素及护理对策[J].中国医药指南,2013,11(7):667-668.
[3] 胡晨红.新生儿留置针相关性静脉炎的护理干预进展[J].临床护理杂志,2012,11(2):53-55.
[4] 金雪芬.红黄洗液预防留置针偷注甘露醇致静脉炎的研究[J].当代医学,2011,17(25):139-141.
[5] 丁红美.静脉留置针发生静脉炎相关因素分析及对策〔J].安徽医学,2010,14(11):1367-1368.
[6] 董静静，韩谕,张来香.静脉留置针相关静脉炎与留置时间的研究进展〔J].全科护理,2011,9(10):2700-2701.
[7] 梁燕燕.静脉留置针所致静脉炎的预防及护理[J].内蒙古医学杂志,2012,44(18):68-69.
论文作者:董倩
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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