安徽省歙县第二人民医院 安徽省黄山市 245231
患者57岁，绝经7年，体检发现宫颈后方异物1天。该妇二胎顺产后两个月哺乳期上环，上环后一直未做检查，月经正常，无下腹痛不适，50岁绝经，绝经后未取环。此次系宫颈癌筛查体检发现宫颈后壁异物感。妇科检查：外阴婚产式，阴道畅，宫颈光滑，外观无异常，宫颈后壁阴道后穹窿顶端触及环感，位置较深，无活动，无疼痛感，宫颈无举痛，子宫偏小，无压痛，双附件未及包块。B超检查：子宫40*30*36MM，宫腔形态正常，肌层回声均匀，宫内未见节育环，于子宫后方见节育环。临床诊断：IUD异位。收住入院，在腹腔镜下取器一枚，术中见子宫略萎缩，双附件无异常，直肠窝可透见金属节育环，打开腹膜，见环紧贴于宫颈后壁，分离顺利取出圆形环一枚。
讨论：
IUD离开正常子宫腔，称为宫内节育器异位，包括IUD部分或全部嵌入子宫肌层，或者异位于腹腔，阔韧带者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要见于子宫穿孔，把IUD放于子宫外；IUD与子宫腔形态不适应，或IUD过大，或子宫腔相对过小，或子宫畸形，IUD压迫子宫致宫缩过强，渐嵌入肌层，甚至部分或全部位于子宫外，如有局部炎症刺激导致局部组织充血水肿易致此结果。综上所述，节育环异位的原因如下：1.操作不当，放环时未纠正过度前倾或后屈的位置，未将节育器置于宫底正确位置或直接穿孔导致异位。2.上环时间不当，在人流后或哺乳期上环，子宫未恢复至正常大小，因环与宫腔大小形态不匹配而发生异位。3.长期慢性炎症刺激。此病例产后两个月上环，此后一直未做检查，无不适症状，绝经后体检无意中发现环异位。分析此例导致环异位的可能原因：上环时间不当，放置节育环时间在产后两个月，值哺乳期，子宫较软且较小，放器时间较早，如术者技能不足，未将节育器置于宫底正确位置，或者断奶后节育器下移到狭窄的宫颈管内，造成宫颈损伤而缓慢异位于。此病人上环30年从未做过检查，可能与术者宣教不到位有关，也可能与受术者意识淡薄有关。所幸，环完全异位于宫外未导致邻近直肠损伤，未造成直肠阴道瘘，亦未导致避孕失败，此病例环已完全异位于宫外，因环位置较高较固定未行阴道后穹窿切开取出，而选择了腹腔镜手术。
结论：
置IUD后应定期B超检查，哺乳期上环建议在断奶后第一次经后B超复查，此后每年一次为宜，且绝经后需要及时取器。为防止宫内节育器异位的发生，应加强临床手术医生技术培训，并对置环妇女进行建议健康教育，注意定期做好复查以免严重后果发生。
论文作者:詹红卫
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/21
本文来源: https://www.lw33.cn/article/5a2ae767bbfa59cc8c892252.html