郝胜果 陈益民（通讯作者） 宋世宾
（贵州医科大学附属医院 贵州 贵阳 550004）
【中图分类号】R543.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0202-02
患者,男，44岁，因“外伤致头痛伴口腔流血3+小时”入院。入院查体：T:36.7℃ P:101次/分 R:22次/分 BP:124/65mmHg,神志恍惚，烦躁,查体不合作，GCS评分10分：睁眼1分，言语4分，运动5分，双侧眼睑稍青紫、肿胀，双瞳正圆等大直径约2.5mm，对光反射迟钝，四肢肌张力适中，肌力查体不合作，见四肢自主活动，可自行翻身坐立。右侧巴氏征阳性。入院时头颅CT示：（1）右侧额颞顶叶脑挫裂伤，少量蛛血；（2）双侧上颌窦各壁、鼻骨、鼻中隔，右侧翼突、蝶窦左侧壁，双侧眼眶内侧壁骨折；（3）右侧脑室下角旁低密度影；未见明显缺血征象。予对症治疗。入院10小时后患者出现右侧肢体无力，无法自主活动，右上肢肌力1级,右下肢肌力0级,左侧肢体肌力5级。复查头颅CT：左侧额颞顶部大片低密度影，颅脑MRA左侧颈内动脉闭塞。诊断：外伤性左侧颈内动脉闭塞，左额颞顶叶大面积脑梗死。予积极降颅压治疗3周后上肢肌力2级，右下肢肌力0级，失语。好转出院。
讨论：外伤性脑梗死为临床上常见疾病，但外伤致颈内动脉闭塞即外伤性颅内动脉闭塞，发生率较低，有报道约为0.2%,其发生机制尚不完全清楚。多数学者认为外伤使颈部过伸或过屈，导致牵引性损伤冰法境内动脉内膜和弹力性纤维的断裂，壁内出血或者动脉粥样硬化斑块损伤脱落，血栓形成导致颈内动脉闭塞[1]。颈内动脉（ICA）损伤与其走形紧密相关，ICA经颈动脉管穿破裂孔入颅，颅底骨折累及颈内动脉管的概率约为8.2%～24%[2]，ICA管骨折损伤颈内动脉或直接压迫颈内动脉致其闭塞可能性较大。对于轻型颅脑损伤患者，临床表现与脑损伤程度不相符，特别颅底骨折体征明显的患者，应及时行颅底薄层CT及多平面重建，若骨折累及颈动脉管，无论患者有无脑缺血症状，要颅脑CTA或DSA检查，明确诊断。因DSA为有创检查，早期不宜作为首选。一旦诊断明确，应早期行抗凝、溶栓治疗，必要时手术减压。
（a） （b）
(c)
图1 a.次日复查头颅CT显示左侧颞顶叶局大片低密度影，左侧脑室轻度受压。b.头颅MRA提示左侧颈内动脉未显影，提示左侧颈内动脉闭塞。c.灌注成像提示左侧额颞顶叶血流灌注较对侧减少。
【参考文献】
[1]王成林，林贵．罕见病少见病的诊断与治疗[M]．北京：人民卫生出版社，1999．339—340．
[2] 王汉平,魏俊,王威等.颅底骨折致颈内动脉损伤的临床分析[J].武汉大学学报: 医学版.2008,(04):551-553.
论文作者:郝胜果,陈益民（通讯作者） 宋世宾
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
本文来源: https://www.lw33.cn/article/693273df7df91ac3404c5fb4.html