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陈洪庆
湄潭县人民医院 贵州 湄潭 ５５００００ 作者简介:陈洪庆,男,(１９７２－),大学本科,副主任医生,研究方向:难治性胃病的病因探求.【中图分类号】R６５７．４【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１７４－０１
我从２０１０年到现在收治了胆道微胆石症患者５０例,均以持续性上腹疼痛、饱胀不适为主要临床表现,偶有反酸,且腹痛多在感冒后加重,入院前均行过胃镜、腹部超声等检查,胃镜提示胃粘膜糜难或正常,偶尔可见胆汁返流;腹部超声均未见异常,均被误诊为胃病.经抗炎、解痉止痛、利胆排石、极少数患者需抑酸治疗后痊愈. 典型病例:患者共５０例,男性２５例,女性２５例,年龄２０~７０岁,发病时间为１月~１０年.均表现为不同程度的持续性上腹疼痛、饱胀不适为主要临床表现,偶有反酸,且腹痛多在感冒后加重,查体:上腹部压痛患者４８例,２例患者无压痛.余内科系统检查未见异常.入院后均行胃镜、腹部超声等检查,胃镜提示胃粘膜糜难或正常,偶尔可见胆汁返流;腹部超声均未见异常,１例患者出现血直接胆红素和尿胆原增高,余实验室检查未见异常.诊断:胆道微胆石症伴/或不伴感染.(胆道是否伴感染取决于查体上腹部是否有压痛,上腹部有压痛的患者考虑胆道微胆石症合并感染,上腹部无压痛的患者考虑胆道微胆石症),胆道微胆石症合并感染的患者经抗炎、解痉止痛、利胆排石、极少数患者需抑酸治疗后痊愈;胆道微胆石症不合并感染的患者经解痉止痛、利胆排
石、极少数患者需抑酸治疗后痊愈. 讨论:胆汁的主要成分为胆汁酸盐、胆红素和胆固醇,当胆汁中的物质的溶解度改变而从胆汁中析出就变成胆结石,当细小的胆结石微粒相互融合在一起,通过腹部超声就可被发现,胆结石就很容易被诊断.但当微小胆结石存在,并且小到腹部超声不能发现时,且肝胆管和胃都在上腹部,在解剖位置上有重叠,临床症状又极为相似,就很容易造成误诊.胆汁中细小的胆结石流经肝胆管时与肝胆管壁的内皮细胞发生摩擦,继而损伤肝胆管内皮细胞,这样就会使肝胆管内皮细胞发炎、水肿,使之抵抗力降低,抵抗力降低的肝胆管内皮细胞极易受到胆道内细菌的攻击,使肝胆管内皮细胞的炎症、水肿程度加重. 这样就会导致腹痛、腹胀发生.我根据胆结石的组成成分,其中以胆汁酸盐为主,利用熊去氧胆酸口服溶解胆汁酸盐,从而使胆汁变得稀薄,容易排出,去除了胆道受损的病因,进而达到根治胆道微胆石症的目的.
论文作者:陈洪庆
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
本文来源: https://www.lw33.cn/article/7c2dcffe0f261dcbbceec225.html