寿光市人民医院 山东寿光 262700
关键词：伴癌综合征；抗利尿激素分泌异常综合征
1 病例报道
患者，男性，55岁，患者入院前明显乏力，精神倦怠伴咳嗽，胸部CT发现右肺肿物，考虑右肺癌伴右肺门、纵隔淋巴结转移。纤维支气管镜检查见右肺下叶基底段开口狭窄，活检病理示小细胞癌，免疫组化CK（+）、EMA（+）。患者乏力明显，实验室检查示血钠121mmol/L，血钾4.6 mmol/L，24 小时尿钠明显增高（136 mmol/L），血渗透压降低（266mosm/L），肾功、甲状腺功能、皮质醇均正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆考虑乏力与低钠相关，而低钠血症为小细胞肺癌伴癌综合症所致，即肿瘤内分泌引起的抗利尿激素分泌过多引起的综合征（SIADH），给予EP方案（依托泊苷VP-16 100mgd1-5+顺铂DDP 40mg d1-3）化疗，同时嘱病人饮食适当加盐并控制饮水量在每日800左右，3周期化疗后CT评估肿瘤明显缩小，复查血钠为135 mmol/L，患者乏力症状明显改善。
2 讨论
肺癌产生的异常生物学活性物质引起的患者的全身临床表现，称为肺癌的伴随症状，以小细胞肺癌多见[1]。SIADH分泌综合征是肺癌伴癌综合征的一种，指各种原因所致抗利尿激素分泌过多，导致体液潴留，稀释性低钠血症及尿钠增多。SIADH 是引起低钠血症的常见原因，其发生率约为35%[2]，发生SIADH 的恶性肿瘤以小细胞肺癌多见，其为肿瘤细胞分泌的ADH活性相似多肽引起的抗利尿作用所致。低钠血症症状主要与血钠的水平及血钠降低的速度有关，轻者（通常血钠＞125mmol/L）或慢性病人（通常超过48 小时或几周）可无症状。发病急或血钠骤降者（通常在48 小时内）可出现精神萎靡、厌食、肌肉无力、头痛、恶心、呕吐、定向力障碍、嗜睡、癫痫发作、昏迷甚至死亡。ADH 的诊断为排除性诊断，主要结合病史、临床表现及实验室检查来确定。本病例患者以乏力为主诉症状，通过检查分析确诊为神经内分泌肿瘤伴癌综合征，其治疗的有效方法取决于对原发疾病的控制，因此该患者通过全身化疗对原发疾病的控制，低钠血症得到进一步改善。
参考文献：
[1]国滨，李铭，李冠华.临床肿瘤诊疗学[M].天津：天津科学技术出版社，2014：260.
[2]Esposito，P.and G.Piotti.The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis：Pathophysiology，Clinical Management and New Therapeutic Options[J].Nephron Clin Pract，2011，119（1）：c62-c73
论文作者:杨英亮,孙春燕,郭志茹
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
本文来源: https://www.lw33.cn/article/ac87832185623afe2217b3dc.html