【摘要】 本文通过对5 例误诊颈椎结核手术的骨转移瘤进行分析，以便回顾颈椎结核与骨转移瘤的鉴别诊断。
【关键词】颈椎结核 手术 转移 瘤 误诊
【中图分类号】R681.5+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0092-01
笔者曾于2002—2004 年在省、州医院骨科进修学习，收集了2002 年至2004 年期间误诊为颈椎结核而手术的骨转移瘤五例，术后病检均诊断为骨转移瘤的病例进行分析，旨在回顾颈椎结核与骨转移瘤的鉴别诊断。
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1临床资料
1.1 一般资料 本组5 例，男3 例，女 2 例，年龄45—72 岁，平均58.5 岁，发病时间半年到一年，5 病例均经X 线颈椎正侧位片示： C2—C7 椎体破坏。C T 检查提示：颈椎结核。2 例胸片示：左胸腔中等量积液，抽胸水行脱落细胞学检查报告：见大量异质核细胞。
1.2 治疗 5 例患者经抗痨治疗2—3 周后，均经颈前外侧入路行颈椎椎体结核病灶清除术，术中见颈椎椎体呈鱼肉样改变，未见干酪样物质，术后送病理活检。5 例均诊断为：骨转移瘤。
2讨论
2.1 影像学的误导：由于颈椎结核与颈椎骨转移瘤在影像学上均呈破坏性改变，存在着“同病异影，同影异病”现象，因此在鉴别上有一定困难，但仔细阅读颈椎X 线片及C T 片，椎体均呈单个受累，相邻的椎间隙正常，毛宾尧[1] 指出：脊柱结核的椎体呈楔形状改变，骨质破坏， 相邻椎间隙变窄甚至消失，相邻椎体也受累。
2.2 静息痛是鉴别的关键，戴力扬[2] 指出：若病情进展较快，夜间疼痛加剧，且休息后不缓解，应考虑转移性肿瘤的可能。本组中2 例患者均诉双上肢麻木、剧痛，一般对症处理不缓解。而脊柱结核具有结核病的全身表现，病程长，进展慢，疼痛轻，神经根及脊髓压迫症状少见， 所以应把静息痛作为肿瘤的警惕信号。
2.3 5 例患者术前均误诊为结核而予抗痨治疗，并行病灶清除，既延误了又增加了患者的经济负担，加速了肿瘤的扩散。笔者认为，任何辅助检查都必须结合临床症状及体格检查，要善于发现临床上的疑点对影像学的提示，对影像学提示与临床症状不符者，主张着重于下述几点追终。
2.3.1 年龄大，特别是高龄者，检查要全面，腹部B 超摄清晰的腰椎及骨盆片，肺部透视可疑者，摄全胸片。
2.3.2 反复查血钙，血清碱性磷酸酶、血沉、肿瘤标识物C蛋白反应。本组2 例骨转移瘤，上述项目2—3 项异常。
2.3.3 宋恒平[3] 指出：骨转移瘤引起的下肢感觉障碍，均无确切的单根或双根，“管辖区”是模糊的多根辖区。
参考文献
[1] 毛宾尧.《临床骨科手册》.1992，11.
[2] 戴力扬. 坐骨神经痛的诊断与鉴别诊断.《临床骨科杂志》， 1999， 2.4.
[3] 宋恒平. 误诊要椎间盘突出症手术的骨转移瘤及脊髓瘤.《骨与关节损伤杂志》，2000，11（6）.
论文作者:郑平
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-17
本文来源: https://www.lw33.cn/article/c0bd967427a14a10e0b76591.html