广州军区司令部桂林干休所卫生所 广西桂林 541002
关键词：老年；带状疱疹；心绞痛；误诊
1病例报告
患者，男，85岁，离休干部，因左胸疼痛1日到干休所卫生所就诊，就诊前2日无何诱因出现左胸隐痛，无心慌、气短，与劳力、情绪无明显关系。患者十年前出现左胸疼痛，在上级医院诊断为冠心病心绞痛，病情稳定后出院，一直服药。查体：体温36．7℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压130／80mmHg，神志清，心、肺听诊无异常，腹部平软，肝脾肋下无触及。心电图示心肌供血不足，按冠心病心绞痛并给予口服硝酸异山梨酯片、速效救心丸等治疗两天，无明显好转。按冠心病心绞痛送上级医院治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院后给予各项检查，心电图示心肌供血不足，X线示心影无扩大，肺部无异常，仍诊断为冠心病心绞痛，给予吸氧、扩血管、活血化淤、营养心肌等治疗。治疗3日疼痛无缓解，复查心电图同前。仔细追问病史，病人自述胸痛与既往不同，这次呈烧灼样刺痛，背部为甚，持续时间长。体格检查见胸椎左侧4～5肋间有成簇不相融合的丘疹，充血、触痛明显。诊断为带状疱疹。给予阿昔洛韦、西咪替丁、维生素B1、维生素B12及镇痛等对症治疗。3日后症状好转，10日临床痊愈出院。
2讨论
带状疱疹是由水痘、带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经疼痛为特征的病毒性皮肤病，可发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸段最常见。发疹前数日局部皮肤往往先有瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，1-3日后沿周围神经分布区皮肤才出现成簇皮疹，先为红斑疹，数小时发展为丘疹、水疱，数个或更多成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常。皮疹出现后即可确诊。本例病人误诊原因：（1）本例平素有冠心病心绞痛病史；（2）本病皮肤出现疱疹的潜伏期较长，症状、体征不典型；（3）询问病情不详细，没有了解患者左胸疼痛的性质、部位，持续时间及伴随症状等；（4）体格检查不仔细、不全面，没有及时发现感觉过敏区及斑丘疹；（5）思维方法过于简单、片面，思路仅集中于过去病史方面，忽略了其它引起胸痛的疾病，从而延误了治疗。因此临床医生在诊治疾病时必须进行系统的体格检查，详细地询问病史，将过去病史与现在的临床表现紧密结合，放宽思路，善于思考，全面综合分析病情，才能避免延误诊治
论文作者:卢建军
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
本文来源: https://www.lw33.cn/article/c555fcb70967cd411d2b7c84.html