郑晓涛 管宏伟 王仁欣
（威海市立医院口腔科 山东威海 264200）
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0146-01
患者男、51岁，左侧后牙疼痛1个月前左侧后牙疼痛不适，口服头孢类抗生素治疗效果不佳，1周前左侧颈部出现胀痛，伴有发热，最高39.0℃，未作治疗，1天前颈部疼痛加重，并出现呼吸、吞咽困难，行CT检查见左侧咽侧壁及咽后壁弥漫性肿胀，边界不清，局部可见多个圆形气体影像（见图1），入院查体：左侧咽后壁及咽侧壁弥漫性肿胀、向咽腔突起，表面黏膜充血明显，可触及明显波动感，压痛明显，张口受限，左侧下颌第三磨牙阻生，牙周可见脓性分泌物，左侧颈部弥漫性肿胀，压痛明显，以左侧下颌角后内侧较重，表面皮肤发红，皮温较高，T：38.0℃，血压：140/90左右，心率约100次/分，呼吸略困难。血常规：白细胞数19.73*109/L、淋巴细胞总数0.18*109/L、单核细胞总数0.62*109/L、中性粒细胞总数18.93*109/L，CRP：400mg/L，经验性给予抗炎补液治疗，完善相关检查，入院约6小时，患者突然口鼻腔大量出血，呈喷射状，急诊探查见左侧咽后壁局部破裂，可见喷射状出血，介入造影检查见左侧颈内动脉假性动脉瘤破裂出血（图2）。
讨论：
假性动脉瘤是因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血，由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿，约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜。其发生在四肢较多，发生在颈动脉的少见，而由感染引起的发生在颈内动脉的假性动脉瘤更加少见。本例患者无外伤史，有牙痛病史，结合其CT、临床及实验室检查，感染指征明显，对于此患者左侧颈内动脉假性动脉瘤的形成原因我们考虑可能与感染有关，其包膜长期在周围炎性物质的侵蚀下逐渐变薄从而破裂出血。临床上大多数情况下考虑牙源性间隙感染，若行切开引流，可能造成严重后果。因此对于颈部重要血管周围间隙感染我们建议行强化CT、MRI、造影等检查明确血管有无改变，再进行相关治疗，以免造成难以预料的后果。
论文作者:郑晓涛,管宏伟,王仁欣
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
本文来源: https://www.lw33.cn/article/d4ae07510f31987aa704bdb4.html