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（西藏军区总医院胸心外科 西藏拉萨 850003）
【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0154-01
1、临床资料
患者男，28岁，牧民，因突发右侧胸痛伴呼吸困难1天于2012年11月7日入院。入院查体：一般情况差，呼吸急促，胸骨上凹处可扪及捻发感，气管略左移，右侧中下肺叩诊浊音，呼吸音消失。急诊胸部CT提示：右侧胸腔大量积液，少量气胸，纵膈气肿。入院后给以右侧胸腔闭式引流，引出暗红色血性液体2600ml。考虑自发性血胸。第二天患者进食流质后胸痛加重，口服亚甲蓝从胸引管累流出。遂急诊行剖胸探查术，术中探查见右侧胸腔内可见暗红色血性液体，少许食物残渣，脓液。食管中下段可见长约5cm的纵行破口。自发性食管破裂诊断明确。给以食道修补术同时予以空肠造瘘术。术后一月余痊愈出院。
2、讨论
自发性食管破裂，即Boerhaave综合征，是指健康人突然发生非外伤性的食管壁全层破裂。该疾病是荷兰内科医生Hermann Boerhaave于1724年最先报道的[1]。是临床上较少见的急性胸部疾病，如不及时诊断治疗，常危及生命。该病误诊率可高达66%～84%。该病多数与暴饮暴食后发生呕吐有关，呕吐时腹内压突然增高，挤压胃部使食管腔内压骤然增高，同时环咽肌反应性痉挛呈收缩状态，致使食管腔内压力和胸腔内压力在瞬间相差很大，引起食管破裂。回顾该病例，可以总结的经验教训如下：病史询问不够详细，没有问出呕吐的病史；胸部CT上有纵膈气肿，查体也有皮下气肿，未引起重视。如果是单纯的自发性血胸不应该有纵膈气肿，皮下气肿；在误诊后还让患者进食，加重了胸腔的感染。该病例食管破裂胸腔闭式引流引出大量血性液体，更加导致了误诊。
参考文献
[1]Kundra M, Yousaf S, Maqbool S, et al. Boerhaave syndromeunusual cause of chest pain. Pediatr Emerg Care. 2007, 23:489-491.
论文作者:易映红
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
本文来源: https://www.lw33.cn/article/d883093c5e56322622b718c5.html