湖北省黄石市阳新县枫林镇卫生院，435200
剖宫产作为一种创作性的手术分娩方式，近期并发症已受到妇产科医师的关注，其远期并发症如术后远期子宫出血逐渐增多，对我院收治50例术后半年以上再出血患者进行总结，提供临床指导。
1、资料与方法
1.1 临床资料
2014年1月——2016年1月我院收治的剖宫产术后半年以上的远期子宫出血患者50例，行宫腔镜检查，排除与手术无关的常见子宫出血原因，如子宫内膜息肉、癌等，年龄20~30岁，临床表现：1）阴道流血淋漓不净，经量增多、延长；2）下腹坠胀隐痛；3）子宫超声下段异常，壁血管扩张。
1.2方法
扩张暴露宫颈，宫腔镜缓慢进入，重点观察剖宫产子宫下段切口部位。1）有无憩室，充血、息肉；2）有无缝合线、胎盘残留；3）血管有无充血，扩张迂曲。
2、结果
21例子宫下段憩室腔积血，5例切口瘢痕妊娠，15例剖宫产切口部位息肉，9例子宫下段缝合线残留，原因明确行相应处理，均治愈出院。
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3、讨论
3.1 远期子宫出血的原因：子宫下段憩室腔积血多为假性出血，实质为月经血积存于憩室腔引起的月经淋漓不净，内分泌药物治疗效果不佳，本文观察是最常见的原因，多见于未临产而行剖宫产的患者[1]，其余出血为真性出血，需要临床治疗，切口处丝线残留因使用不吸收线缝合子宫全层或个体对线敏感使切口处内膜增生出血，术后瘢痕部位子宫内膜和肌层愈合不良，与损伤密切相关[2]。
3.2 宫腔镜临床诊断及治疗
3.2.1 子宫下段憩室腔积血：患者术后远期不规则子宫出血，内分泌治疗无效。宫腔镜下冲洗憩室腔大量陈旧性血液或咖啡色粘液状物排出。
3.2.2 剖宫产切口瘢痕妊娠，妊娠物死亡可见较多的坏死组织，可采用先期药物治疗及介入治疗，必要时再联合宫腔镜手术电切治疗。
3.2.3 剖宫产切口处丝线残留，宫腔镜下可见残留丝线呈单个或多个缠绕于剖宫产切口处，局部内膜充血、水肿或肉芽形成，可用镜下微型剪刀剪断，抓钳顺利取出。
3.2.4 宫腔镜下可见切口处息肉，形态不一，需在麻醉下行内膜息肉电切术。
3.3 预防：严格掌握剖宫产手术指征，最大限度地降低剖宫产率，手术细心操作。
术后发现问题尽早彩超及宫腔镜检查以明确诊断及早治疗。
参考文献
[1]杜洁华.宫腔镜下剖宫产术后子宫下段变化观察[J]，医药论坛杂志，2008，29（12）：54—55
[2]高京海，朱芝玲，鹿欣.剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（8）：631—633
论文作者:柯希银
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
本文来源: https://www.lw33.cn/article/eca79df2cc91986892d7018f.html