东平县人民医院 271500
梅毒的临床诊断主要依赖于在特征性皮损中检测到梅毒螺旋体或在血清中检测到抗体。但梅毒的表现非常复杂，如感染梅毒后可不出现皮损或皮损不明显，检测不到病原体；在梅毒感染早期存在窗口期而检测不到抗体等。所以各种检测方法在临床应用中都存在一定的局限性。
一、病原学检测
暗视野显微镜检查梅毒螺旋体是能够在梅毒的早期提供临床明确诊断依据的方法，世界卫生组织推荐作为性病治疗机构实验室常规必备检测手段之一。但由于该检测方法需要特殊的仪器即暗视野显微镜，并需经过培训、具有经验的人员操作，才能得到可靠的结果，所以它在实际应用中受到一定的限制。镀银染色法可以采用普通显微镜进行梅毒螺旋体检测，提高了检测的敏感性。但由于口腔中除密螺旋体外还有其他螺旋体定植，因此不推荐用暗视野显微镜或镀银染色法检查采自口腔损害的标本。
二、血清学检测
血清学检测是目前提供诊断依据的主要的梅毒实验室检测方法，包括非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验。常用的非梅毒螺旋体抗原血清试验是快速血浆反应素环状卡片试验（RPR、TRUST）。但检测脑脊液中的抗体时，性病研究实验室玻片试验（VDRL）更具有临床诊断价值。另外，如果对病人进行治疗效果的随访观察，需根据RPR或TRUST定量试验及抗体滴度的变化进行判断。梅毒螺旋体抗原血清试验除比较经典的TPPA方法外，已出现了很多新的梅毒血清学检测方法，如ELISA方法以及免疫层析快速检测方法等。这些方法的共同特点都是检测特异性梅毒螺旋体抗体。根据各种方法的特性，其适用的领域以及适用策略各有不同。ELISA方法适用于大批量标本的筛查，而快速梅毒血清学试验方法适用基层诊疗服务机构。值得注意的是，无论采用哪一种梅毒螺旋体抗原抗体检测方法，都不能代替非梅毒螺旋体抗原血清试验的临床意义。
两种梅毒血清试验的临床意义汇总如下：
1.婴幼儿皮损部位查到螺旋体；
2.非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度持续上升；
3.非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度高于其母亲四倍；
4.检测到抗梅毒IgM抗体；
随访观察梅毒螺旋体抗原血清试验结果（18个月以内，结果由阳性转为阴性）。
论文作者:程凤菊,尚青,王健
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
本文来源: https://www.lw33.cn/article/f185912ade40966621e9e3a5.html