黄建国 艾冰 钟莉（厦门莲花医院超声科 361009）
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0177-02
一、病例资料：患者，女，23 岁，末次月经2015 年8 月2 日，孕38 周，于2016 年4 月24 日首次来本院检查。患者平素月经规则，无近亲结婚及遗传性、传染性疾病史，否认孕早期接触有害物质及使用对胎儿有害的药物。
二、仪器与方法：使用ALOKA-a7 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz,孕妇取仰面位, 常规观察胎儿、胎盘、羊水及脐带等，了解胎儿生长发育情况，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长径、羊水最大深度及羊水指数、脐动脉血流S/D 比值，搏动指数，阻力指数。
三、结果：超声所见：胎儿上腹部横切面显示腹中线偏右侧一类圆形囊性包块，内透声好，该包块位于胆囊的后方，门静脉的右前方，实时超声侧动探头可见包块与胆囊相通。CDFI: 显示包块内未见血流信号，门静脉受压向后弯曲走行。
超声提示：胎儿腹腔内囊性包块--- 考虑胆总管囊肿可能 建议出生后复查出生后第二天用高频探头检查证实产前超声所见。
四、讨论：胆总管囊肿又称胆总管扩张症，以胆总管扩张为其特点，女性多于男性，占总数60%-80%。胎儿胆管在胚胎4 周开始发育，5 周已形成，约孕8 周时肝内胆小管形成，直到13-16 周胆管才与肠管相通，此时胆汁才开始分泌并排泄至肠道。如果胆总管有狭窄、堵塞、胆管壁发育不良等各种原因引起胆总管扩张而形成囊肿。根据囊肿部位、形态、范围分为5 型：I 型：肝外胆总管囊状扩张，肝内胆管系统正常。
II 型：肝外胆总管憩室，肝内胆管系统正常。
III 型：胆总管末端憩室，肝内胆管系统正常。
IV 型：肝外及肝内胆管多发囊状扩张。
V 型：肝内胆管囊状扩张，肝外胆管正常。
五、超声表现：不同的类型超声表现不一，I 型最为常见，占80%-90%，其表现为肝门区一囊性包块，内透声好，位于胆囊的后下方，门静脉右前方，常对门静脉产生压迫而使门静脉走行弯曲，囊性包块与胆囊相通。
六、鉴别诊断需与其他腹腔囊性包块：肠系膜囊肿、肾囊肿、囊性畸胎瘤、胃肠重复畸形等鉴别；但主要是和胆总管闭锁型胆道闭锁鉴别，因为后者超声表现与胆总管囊肿几乎一致，而预后极差，两者超声下主要鉴别点：胆总管囊肿的胆囊可清楚显示，胆道闭锁的胆囊显示不清或未见，胆总管囊肿可逐渐增大，胆道闭锁则无明显增大。
七、预后胆总管囊肿总体预后较好，出生后尽早手术治疗，重建胆道可治愈。
参考文献：李胜利主编《胎儿畸形产前超声与病理解剖图谱》人民军医出版社， 2014.5附图：
论文作者:黄建国 艾冰 钟莉
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/27
本文来源: https://www.lw33.cn/article/fab74539875b14d35d3be578.html